□重慶市中醫(yī)院風濕病科碩士/主任醫(yī)師 朱豐林/吳 斌

近年來，我們科周末門診80%患者患的都是“痛風”。其中有中學生，也有老大爺、老太太，但“中堅力量”絕對是忙碌的“上班族”壯漢們，其中不乏120急救車送來的“壯漢”。

面對痛風發(fā)作的患者，我總是絞盡腦汁想盡一切辦法幫他們快速緩解疼痛，并反復囑咐他們關(guān)節(jié)腫痛緩解后務必復查尿酸，行降尿酸治療。然而，壯漢們都像商量好似的，一個個好了傷疤忘了痛，完全無視我們醫(yī)生的“苦口婆心”。最后，結(jié)局都是一樣的——再次因關(guān)節(jié)腫痛而就診。并不是我給下了“迷魂藥”，而是病根——尿酸尚未控制。

與痛風患者打交道多了，慢慢了解到未及時復診原因有三：

◎高尿酸血癥認識不夠，誤認為痛風是急性病、不痛就萬事大吉。

◎工作太忙，請假困難；醫(yī)院人多，時間不夠。

◎服了藥不知道該監(jiān)測哪些指標；更不知道坐在家就可隨時監(jiān)測痛風病情。

本文，我將從一個患者視角出發(fā)，著手解決以上困境。

高尿酸血癥與痛風

先說高尿酸血癥（HUA），這是由于人體嘌呤代謝紊亂所致的疾病。但并非所有高尿酸血癥患者均為痛風，僅有5%～12%最終形成痛風。此外，它可直接破壞腎小球?qū)е侣阅I病，也可破壞胰腺β細胞功能而誘發(fā)糖尿病。

國際上將高尿酸血癥的診斷標準定義為男性血尿酸水平＞420μmol/L（7mg/dl），女性＞357μmol/L（6mg/dl），無痛風發(fā)作的高尿酸血癥稱為無癥狀高尿酸血癥。

那么血尿酸與痛風發(fā)作、痛風石、腎結(jié)石具體存在什么樣的關(guān)系呢？咱們先看幾個重要數(shù)據(jù)，如下圖：

根據(jù)上圖提示，我們可以了解：①血液中尿酸鹽最大飽和度約為416.5μmol/L，超過此值可能發(fā)生痛風。②血尿酸達535.5μmol/L時，5%患者有痛風石形成，提示超過此值有痛風石形成風險。③血尿酸到714μmol/L時，50%患者有腎結(jié)石，提示達到此水平的尿酸發(fā)生泌尿道結(jié)石風險非常高。④血尿酸溶解度380.3μmol/L，提示痛風石是有可能被消散；若您有痛風石并計劃溶解，無論是關(guān)節(jié)還是內(nèi)臟，需要把尿酸控制在此水平以下。

掌握以上原理可以有效指導用藥及篩查并發(fā)癥。

可為什么有些患者平常血尿酸高診斷痛風，可有時關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作時查血尿酸反而正常？

這是因為血尿酸是呈波動性的，據(jù)統(tǒng)計，有30%痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時血尿酸反而表現(xiàn)為正常。人體在劇烈疼痛情況下應激反應促使腎上腺激素高水平分泌，后者進一步促進血尿酸排泄，從而出現(xiàn)低水平血尿酸。所以，血尿酸1次正常不能否定痛風的診斷。

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規(guī)律治療，為何還會復發(fā)？

規(guī)律降尿酸治療，為何還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛？

痛風之所以會出現(xiàn)關(guān)節(jié)急性紅腫疼痛，是因為尿酸波動太大，持續(xù)血尿酸上升會發(fā)作，同理降尿酸幅度太大也會誘發(fā)痛風。但尿酸下降過程出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫痛是向好轉(zhuǎn)方向發(fā)展，是沉積在關(guān)節(jié)、肌腱等組織溶解的一個過程，這個過程需堅持前方案，必要時可復診，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

精準化降尿酸

如何方便及時、省錢省事、經(jīng)濟有效地控制尿酸，盡量長時間控制痛風？

答案只有一個：控制尿酸、維持尿酸穩(wěn)定。

這就需要像控制血壓、血糖一樣，定期監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整降尿酸藥物劑量，以保證血尿酸水平達標，防止痛風石、腎衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)。

可不少痛風患者無法做到定期抽空腹血、留晨尿這些定期檢測。這時利用現(xiàn)代科技、網(wǎng)絡等技術(shù)在家中即可便捷定期監(jiān)測、精準化治療痛風。

精準化降尿酸，主要目標是以最經(jīng)濟、最有效、副作用最小、因人而定的個性化方案精細而準確地調(diào)控痛風患者血尿酸水平、防止并發(fā)癥出現(xiàn)。血尿酸、尿pH是指導精準化降尿酸最有效指標。對于無并發(fā)癥的痛風患者，臨床醫(yī)生主要也關(guān)注這兩個指標。

對于有些人來說，定期到醫(yī)院監(jiān)測是一個不現(xiàn)實的事情，若有一個簡單監(jiān)測儀器能像監(jiān)測血壓、血糖那樣坐在家監(jiān)測該多方便——這可能是眾多痛風患者心聲。稍微調(diào)研了一下，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有多款適合“偷懶”的產(chǎn)品，比如血尿酸儀、pH測試筆、pH試紙及智能疾病管理系統(tǒng)APP。

其中，pH試紙已經(jīng)達到使用簡單、測量精準、價格實惠；“某寶”上搜索“pH試紙”，可見到多個種類，以選擇適合自己為最佳。

而家用型尿酸監(jiān)測儀市面上主要有兩類：一類是一機兩用型，可同時監(jiān)測血糖、血尿酸或同時監(jiān)測血脂、血尿酸；另一類就是單純監(jiān)測血尿酸的。同樣，“某寶”上搜索“尿酸監(jiān)測儀”，也可見到多個種類，以選擇適合自己為最佳。

關(guān)于監(jiān)測頻率，目前還沒有統(tǒng)一要求，每個醫(yī)生也有不同要求。我一般建議痛風患者在保證穩(wěn)定飲食結(jié)構(gòu)情況下，服藥前3個月，每5～7天監(jiān)測一次尿pH、血尿酸；當飲食結(jié)構(gòu)變化尤其是進食高嘌呤飲食時的第2天空腹補測一次。平均每月監(jiān)測一次肝腎功能。

此外，醫(yī)院檢驗單及個人監(jiān)測數(shù)據(jù)常常容易丟失且無連續(xù)性，若有一個能動態(tài)顯示血尿酸趨勢及用藥效果數(shù)據(jù)分析圖該多好——是不是又是眾多痛風患者心聲？其實也是?？漆t(yī)生心聲，復診時醫(yī)生一目了然，從而找到最適合該患者的藥物及劑量、達到個性化、精準化治療?，F(xiàn)在很多智能疾病管理系統(tǒng)APP都能解決這個問題，大家也可以根據(jù)自己喜好自行選擇。