徐秋芳

（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128）

十二指腸球部潰瘍是常見(jiàn)消化系統(tǒng)潰瘍疾病，臨床中通常表現(xiàn)出上腹脹痛、刺痛等癥狀[1]，部分患者僅在饑餓時(shí)才會(huì)表現(xiàn)出疼痛癥狀，為臨床診斷帶來(lái)嚴(yán)重影響，且病癥發(fā)展中極易出現(xiàn)潰瘍出血，影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)將威脅患者生命，本次我科針對(duì)十二指腸潰瘍出血患者制定了臨床路徑護(hù)理方案，并取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2017年1月～2018年1月治療的十二指腸球部潰瘍出血患者分為對(duì)照組（n=37）及路徑組（n=37），對(duì)照組男21例，女16例，年齡23.5～75.4歲，平均年齡（45.27±6.07）歲，病程1.4～21.7年，平均病程（8.17±1.67）年；路徑組男22例，女15例，年齡22.7～76.1歲，平均年齡（46.18±6.18）歲，病程1.1～23.7年，平均病程（8.55±1.84）年，對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方式；路徑組使用臨床路徑護(hù)理干預(yù)，包括：①入院時(shí)：由護(hù)理人員仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有過(guò)消化道疾病史，酗酒、熬夜等不良生活方式及飲食習(xí)慣，初步判斷患者出現(xiàn)病癥原因，為患者進(jìn)行十二指腸潰瘍相關(guān)知識(shí)教育，叮囑患者禁食，并為其搭建靜脈通道；②生命體征檢查：為患者進(jìn)行血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能及電解質(zhì)等全面機(jī)能檢查，并嚴(yán)格觀察患者大便顏色及干濕程度，詳細(xì)記錄患者24h食物進(jìn)入量及大便排出量，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹部不適，且腸鳴音亢進(jìn)，表示患者可能出現(xiàn)便血情況。③知識(shí)宣教：為患者詳細(xì)講解十二指腸潰瘍出現(xiàn)原因、癥狀表現(xiàn)、治療方式、日常注意事項(xiàng)及護(hù)理措施，并耐心解釋患者提出問(wèn)題，減輕患者恐慌心理，增強(qiáng)其自主護(hù)理意識(shí)，改善治療護(hù)理效果。④飲食指導(dǎo)：在入院初期可為患者提供流質(zhì)食物或纖維含量較少、易消化食物，禁止食用海鮮等具有強(qiáng)烈刺激性食物，嚴(yán)密監(jiān)控患者嘔血次數(shù)，觀察其大便顏色變化，并根據(jù)病癥恢復(fù)程度制定合理飲食方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察疼痛緩解時(shí)間、生活質(zhì)量及護(hù)理效果。并由主治醫(yī)師為患者生活質(zhì)量評(píng)分，共10分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。效果評(píng)定：①顯效：出血、疼痛等癥狀消失，患者十二指腸球部潰瘍面積完全愈合或愈合超過(guò)90%；②有效：疼痛、出血等癥狀得到明顯控制及改善，十二指腸球部潰瘍面積愈合超過(guò)50%；無(wú)效：十二指腸球部潰瘍面積無(wú)明顯變化，或愈合小于50%，且病癥無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

路徑組疼痛緩解時(shí)間（3.84±0.74）d，生活質(zhì)量（8.24±0.22）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組緩解時(shí)間（6.27±0.83），生活質(zhì)量（4.17±0.13）分（t1=13.293，p=0.000，t2=96，881，p=0.000，P＜0.05）

2.2 對(duì)比治療效果

路徑組顯效11例，有效24，無(wú)效2例，有效率94.59%（35/37）；對(duì)照組無(wú)效4例，有效25，顯效8例，有效率83.78%（31/37），路徑組有效率顯著更高（x2=6.058，p=0.014，P＜0.05）。

3 討 論

臨床路徑主要是通過(guò)制作臨床護(hù)理流程表，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，以提高治療效果，同時(shí)，運(yùn)用臨床路徑可以規(guī)范護(hù)理方案，避免對(duì)同位患者病癥出現(xiàn)不同治療方案的情況，可有效保證患者治療準(zhǔn)確性，改善預(yù)后[2]。

十二指腸球部潰瘍病程極長(zhǎng)，并且反復(fù)發(fā)作性極強(qiáng)，部分潰瘍?cè)谔弁?～5d后會(huì)自行愈合，但愈口處極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且通常將進(jìn)一步引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥。本次研究中，在患者入院時(shí)，由我科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者生活習(xí)性、發(fā)病史等基本情況進(jìn)行簡(jiǎn)要了解，對(duì)患者發(fā)病原因進(jìn)行初步分析，并基本掌握患者病癥程度，隨后為患者進(jìn)行全面生理檢查，特別是通過(guò)對(duì)患者大便顏色及濕度嚴(yán)格檢查，可有效監(jiān)控患者病癥變化程度，實(shí)時(shí)掌控其病情發(fā)展，以便及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施[3-4]；同時(shí)，為患者提供十二指腸球部潰瘍專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育，使患者可以正確認(rèn)識(shí)自身病癥發(fā)展，建立治療信心，并能有效增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，；此外，合理飲食方案是十二指腸球部潰瘍出血護(hù)理中的重要部分，通過(guò)指導(dǎo)患者使用流質(zhì)或其它易消化食物，可顯著降低消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，防止病癥惡化，提高治療效果[5]。

綜上所述，對(duì)十二指腸球部潰瘍出血患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。