王文芳

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005）

人工氣道的管理屬于患者機(jī)械通氣護(hù)理中最為重要的部分，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需要準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的測(cè)量氣囊的壓力變化，從而起到輔助患者通氣的效果[1]。本研究主要以我院2017年2月至4月期間氣道專業(yè)委員會(huì)對(duì)氣囊測(cè)壓表在人工氣道患者氣囊壓力監(jiān)測(cè)情況實(shí)施調(diào)查和分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

護(hù)士方面：納入標(biāo)準(zhǔn)：本院ICU注冊(cè)護(hù)士43名。其中年齡：20-29歲26人占60.4%；30-39歲13人 30.2%；40-49歲 4人 9.3%。工作年限：0-5年20人 30.3%；6-10年 13人 39.3%；11-15年 5人15.2%；16-20年 1人 3.0%；20年以上4人 12.1%職稱：副主任護(hù)師2人 4.7%；主管9人 20.9%；護(hù)師13人 30.2%；護(hù)士20人46.5%。能級(jí)：N012人 27.9%；N16人 13.9%；N219人44.2%；N35人 11.6%；N41人 2.3%。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于產(chǎn)假、哺乳期、病假等原因不在崗的護(hù)士。

病人方面：選取本院2017年7月所有帶人工氣道的病人氣囊壓力監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，共80例，字男性為49例，女女性為31例；年齡＜60歲為12例，年齡在60歲～75歲之間為45例，年齡＞75歲為23例；主要使用類型為氣管插管58例，氣管切開(kāi)22例。

1.2 方法

采用本院氣道專業(yè)委員會(huì)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)2017年2月至4月期間人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在的缺陷進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行匯總，分析現(xiàn)階段護(hù)理過(guò)程中主要存在的問(wèn)題，其中包括護(hù)士知識(shí)缺乏、監(jiān)測(cè)方法不當(dāng)、監(jiān)測(cè)流程不規(guī)范，并針對(duì)提出的問(wèn)題實(shí)施改進(jìn)方案。2017年5月一6月，對(duì)43名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)管理方面的知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.1 理論知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)ICU的注冊(cè)護(hù)士，實(shí)施氣囊壓力監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力，主要內(nèi)容為以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理人員需要明確氣囊壓力監(jiān)測(cè)的目的和重要性；（2）護(hù)理人員需要掌握氣囊壓力監(jiān)測(cè)表使用中需要注意的事項(xiàng)；（3）熟練掌握使用方法；（4）了解影響氣囊變化的主要因素。

1.2.2 氣囊壓力監(jiān)測(cè)表聯(lián)合注射器補(bǔ)氣或放氣方法：改進(jìn)氣囊壓力監(jiān)測(cè)表與人工氣道氣囊注氣口的補(bǔ)氣或放氣方法，現(xiàn)階段，臨床護(hù)理中在使用氣囊壓力監(jiān)測(cè)表時(shí)一般采用直接補(bǔ)氣法，無(wú)法準(zhǔn)確的控制氣囊，監(jiān)測(cè)表擠壓補(bǔ)氣或放氣時(shí)，不易控制氣體量的多少，常會(huì)出現(xiàn)壓力過(guò)大或過(guò)小的現(xiàn)象。因此，小組成員通過(guò)不斷實(shí)踐，制定了氣囊壓力監(jiān)測(cè)表與人工氣道氣囊注氣口的補(bǔ)氣或放氣方法，分4部完成：①首先，氣囊壓力監(jiān)測(cè)表連接三通，三通三向關(guān)閉，壓力表充氣至30cmH2O。②氣囊壓力監(jiān)測(cè)表依靠三通連接人工氣道氣囊注氣口，測(cè)壓表讀取氣囊壓力，為實(shí)際氣囊壓力。③如壓力不在25-30cmH2O，過(guò)低或過(guò)高，需要依靠三通連接注射器補(bǔ)氣或放氣，調(diào)整氣囊壓力至25-30cmH2O。④測(cè)壓表與人工氣道氣囊注氣口迅速分離，以減少分離時(shí)氣體的衰減造成的壓力下降過(guò)多的現(xiàn)象。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)43名ICU注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)前后，氣囊壓力理論知識(shí)以及氣囊壓力監(jiān)測(cè)合格率實(shí)施對(duì)比。評(píng)價(jià)時(shí)監(jiān)測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)：最佳氣囊壓力范圍在25-30 cmH2O（1 cmH2O-0.098kPa）之間[2]。氣囊壓力理論知識(shí)評(píng)分：采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，總分設(shè)置為100分，內(nèi)容包括培訓(xùn)的4個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明掌握越熟練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)對(duì)涉及到的護(hù)理人員基本資料、測(cè)量數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)信息均采用（SPSS20.0）軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用百分比表示，組間差異性顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比ICU注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績(jī)差異較（見(jiàn)表1）

結(jié)果顯示，ICU注冊(cè)護(hù)士培訓(xùn)前得分為（68.3 ±7.07）分，培訓(xùn)后為（84.2 ±4.52），同時(shí)培訓(xùn)前氣囊壓力監(jiān)測(cè)不合格利率為79.5%，經(jīng)過(guò)護(hù)理后不合格率為21.5%，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 氣囊壓力監(jiān)測(cè)表聯(lián)合注射器補(bǔ)氣或放氣方法：

具體措施為以下幾點(diǎn)：①注射器補(bǔ)氣或放氣的方法對(duì)ICU注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)考核，考核通過(guò)，上報(bào)院內(nèi)氣道專業(yè)委員會(huì)。②氣道組核心成員負(fù)責(zé)氣囊壓力監(jiān)測(cè)的現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、督查。③對(duì)護(hù)士工作中落實(shí)的情況進(jìn)行排名，與每月護(hù)理績(jī)效掛鉤，按優(yōu)劣進(jìn)行獎(jiǎng)懲。采用注射器補(bǔ)氣或放氣的方法后，氣囊壓力監(jiān)測(cè)的合格率明顯提高。

3.2 氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程

氣道管理委員會(huì)對(duì)氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程進(jìn)行了修訂，對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和操作技能考核。①制作氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，錄制了操作視頻。②制作了操作流程圖，每張床旁護(hù)士護(hù)士書寫臺(tái)放置一張，方便護(hù)士學(xué)習(xí)、流程有效落實(shí)。

人工氣道是危重病人生命支持的一項(xiàng)重要措施，在機(jī)械通氣時(shí)需將氣管導(dǎo)管或氣切套管充氣以封閉氣道，保證有效通氣。氣囊充氣不足或放氣時(shí)漏氣影響機(jī)械通氣效果，而且容易導(dǎo)與致誤吸;氣囊過(guò)度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷壞死、氣管 食管瘺、氣道狹窄和喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[3-5]。因此，監(jiān)測(cè)氣囊壓力并維持其在合理范圍尤為重要。