，， ，

(1.遂寧市中心醫(yī)院兒科，四川 南充 629000；2.南充市中心醫(yī)院手術(shù)室，四川 南充 637000；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 南充 637000)

兒童1型糖尿病是由多種因素引起的全身性代謝性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國發(fā)病率為0.019/萬～0.126/萬，其特點(diǎn)為起病急、血糖波動范圍大，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至死亡，需要終身注射胰島素治療，造成患兒及家長沉重的精神負(fù)擔(dān)[1-2]。對患兒實(shí)施規(guī)范化治療和自我管理教育相結(jié)合的防治措施，才能控制患兒血糖，促進(jìn)患兒糖尿病病情穩(wěn)定控制，提高其生活質(zhì)量[3]。有研究顯示，知信行理論能有效地使人類健康相關(guān)行為發(fā)生改變，有學(xué)者將此護(hù)理模式運(yùn)用到學(xué)齡期患兒及其家長的健康教育中，提高了患兒及其家長治療依從性，改善了疾病治療效果[4-5]。為探索提高1型糖尿病患兒的自我管理行為的干預(yù)模式，本研究對患兒及其家長采用以知信行理論為指導(dǎo)的健康行為干預(yù)模式實(shí)施干預(yù)并進(jìn)行效果評價，效果良好。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月至2016年4月于遂寧市中心醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診為1型糖尿病學(xué)齡期患兒30例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國糖尿病防治指南》[6]中1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡為6～12歲；②患兒及其主要監(jiān)護(hù)家長無認(rèn)知障礙、精神障礙、語言交流障礙者，且具有良好的讀寫能力；③家長均簽署知情同意書，家長均能夠正常使用微信平臺進(jìn)行交流，并同意受訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒伴有急性肺炎、先天性心臟病等其他嚴(yán)重性疾病；②有參與過相類似的研究，或研究期間失訪者。30例1型糖尿病學(xué)齡期患兒其中男孩17例，女孩13例；年齡6～12歲，平均年齡(10.63±2.85)歲；病程1～3年，平均(1.32±0.65)年；患兒家屬情況：男性有10例，女性20例，年齡23～48歲，平均年齡(34.56±4.58)歲?；純杭议L學(xué)歷：初中及以下9例，高中或中專15例，高中以上6例。本研究已報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

以往患兒接受常規(guī)健康宣教，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、胰島素注射等。而本次接受以知信行理論為指導(dǎo)的自我管理行為措施干預(yù)，具體如下：

1.2.1成立知信行模式干預(yù)小組

由1名住院醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)師、1名主管護(hù)師組成，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)知信行理論的相關(guān)知識，使其把握相關(guān)知識，均具備良好的交流溝通能力，要求臨床工作經(jīng)驗(yàn)3年以上，并通過相關(guān)考核。

1.2.2具體實(shí)施措施

主要包括3個階段：①知識：患兒入院第二天進(jìn)行多媒體PPT小講課，主要以動畫片、圖片的形式為主，內(nèi)容主要包括1型糖尿病發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、胰島素注射方法及注射的必要性、糖尿病飲食的重要性及必要性、適量運(yùn)動的方法及重要性、低血糖的危害及預(yù)防措施等相關(guān)知識。小講課講授完畢由家長、小孩進(jìn)行提問，研究者進(jìn)行回答，語言通俗易懂，而后指導(dǎo)家長關(guān)注本科室的微信公眾號及掃描學(xué)齡期1型糖尿病群的二維碼，通過微信平臺定時為患兒及家長提供胰島素注射方法、糖尿病飲食食物、烹飪方法、堅(jiān)持運(yùn)動等動畫視頻及圖片，不斷加深患兒及家長對相關(guān)知識的理解。②信念：每月對患兒進(jìn)行電話隨訪1次，評估患兒自我管理能力的改善及血糖控制狀況，分析影響患兒健康行為改變的阻礙因素，并通過微信給予針對性的整改措施。鼓勵家長在微信群交流經(jīng)驗(yàn)，反映孩子存在的困難、問題，共同談?wù)摻鉀Q的辦法，加強(qiáng)家長間交流，促進(jìn)家長對小孩的督促、指導(dǎo)的作用。告知家屬每月復(fù)查時間，復(fù)查同時舉辦一個糖病友交流會，主要由自我管理能力較好的小孩及家長分享感受、經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)患兒間的交流，強(qiáng)化患兒產(chǎn)生行為改變的信念。③行為：指導(dǎo)并提醒患兒或家長每日記錄糖尿病日記，包括空腹血糖監(jiān)測值、食物種類及量、胰島素注射情況及問題、運(yùn)動時間，以便能為醫(yī)生提供真實(shí)可靠的資料，能及時調(diào)整治療方案及護(hù)理措施，研究人員根據(jù)糖尿病日記評估患兒是否正確飲食、胰島素用量是否正確、運(yùn)動是否合理，并對表現(xiàn)好的患兒及家長給予一定的表揚(yáng)、鼓勵，促使其形成健康行為。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1糖尿病相關(guān)知識知曉情況評價

入院當(dāng)天、干預(yù)后6個月研究者采用自制《糖尿病知識問卷》對所有患兒家屬評估其知識知曉情況，其中問卷內(nèi)容包括1型糖尿病基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)膳食、合理運(yùn)動、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按1～5分進(jìn)行評分，總分為100分，>80分為知曉，60～80分為基本知曉，<60分為不知曉，知曉率=(知曉+基本知曉)/總例數(shù)×100%。問卷經(jīng)過專家評估其內(nèi)部一致性的Cronbach’α效度系數(shù)為0.685，信度系數(shù)為0.674。

1.3.2自我管理能力評價

入院當(dāng)天、干預(yù)6個月后研究者采用自制《學(xué)齡期1型糖尿病患兒自我管理能力量表》對所有患兒進(jìn)行評估自我管理能力，其中包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、社會心理管理3個分量表[7]，一共有34個條目，每個條目按1～5進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則顯示自我管理行為越好，經(jīng)過專家評估其內(nèi)部一致性的Cronbach’α效度系數(shù)為0.714，信度系數(shù)為0.698。

1.3.3用藥依從性評價

入院當(dāng)天、干預(yù)6個月研究者采用依從性指數(shù)(complianceindex，CI)[8]評估所有患兒用藥依從性，其中CI≥75%表示依從性好，CI<75%表示依從性差，不依從是指患兒或家長拒絕遵醫(yī)囑給患兒用藥。

1.3.4血糖指標(biāo)

入院次日、干預(yù)6個月采取患兒清晨空腹靜脈血檢測其空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，并計(jì)算血糖控制率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P<0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒家長糖尿病相關(guān)知識知曉率及患兒自我管理能力變化情況

干預(yù)后患兒家長糖尿病相關(guān)知識知曉率、患兒自我管理能力總分及3個分量表得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患兒家長糖尿病相關(guān)知識知曉率及患兒自我管理能力變化情況[n(%),χ±S]

2.2患兒用藥依從性變化情況

干預(yù)后患兒用藥依從性好比例高于干預(yù)前，依從性差比例及不依比例均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2患兒用藥依從性變化情況[n(%)]

Table 2 Changes of medication compliance of children[n(%)]

組別例數(shù)(n)依從性好率依從性差率不依從率干預(yù)前3010(33．33)11(36．67)9(30．00)干預(yù)后3026(86．67)3(10．0)1(3．33)χ217．785．967．11P<0．05<0．05<0．05

2.3患兒空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖控制率變化情況

干預(yù)后空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，血糖控制率高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3患兒空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖控制率變化情況[χ±S，n(%)]

Table 3 Changes of fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin and blood glucose control rate of children[χ±S，n(%)]

組別 例數(shù)(n)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)血糖控制率干預(yù)前309．65±1．859．63±1．9511(36．67)干預(yù)后308．36±1．618．54±2．1523(76．67)χ2/t2．882．069．77P<0．05<0．05<0．05

3討論

1型糖尿病是一種伴隨終身的代謝性疾病，由于孩子年齡小，難以理解糖尿病及家長缺乏對糖尿病的正確認(rèn)識，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血糖控制不良，可能導(dǎo)致患兒發(fā)生酮癥酸中毒，甚至死亡[9-10]。飲食控制、適量運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥可以協(xié)助患兒控制血糖，延緩疾病進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這些護(hù)理措施需要患兒及家長具有良好的自我管理能力[11]。知信行模式是獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為的一個連續(xù)護(hù)理過程，能推動患兒及家長形成健康信念與態(tài)度，而最終形成健康行為和方式[12-13]。有研究顯示，將知信行理論運(yùn)用到兒童哮喘、糖尿病、高血壓等疾病的健康教育和臨床護(hù)理領(lǐng)域中，能有效促進(jìn)患者及家屬改善不良生活方式，提高治療的依從性，改善疾病治療的效果，提高其生活質(zhì)量[14]。

3.1知信行理論指導(dǎo)有利于提高糖尿病兒童自我管理能力及家長對糖尿病相關(guān)知識知曉率

本研究中發(fā)現(xiàn)知信行理論指導(dǎo)的健康教育有利于提高1型糖尿病兒童自我管理能力及家長對糖尿病相關(guān)知識知曉率?；純喝朐汉蠼o予多媒體小講課，主要以動畫視頻、圖片形式進(jìn)行，學(xué)齡期兒童對動畫視頻有一定的興趣，動畫視頻語言通俗易懂，容易讓兒童及家長理解及記憶教育的內(nèi)容。家長掌握糖尿病相關(guān)知識、糖尿病飲食、胰島素注射、適量運(yùn)動等內(nèi)容，有利于其對兒童行為進(jìn)行合理指導(dǎo)、監(jiān)督；兒童在愉悅的氛圍下了解糖尿病的相關(guān)知識，懂得胰島素注射的重要性及亂吃東西的危害，而利于兒童接受醫(yī)護(hù)人員、家長的指導(dǎo)及監(jiān)督，提高患兒自我管理行為的認(rèn)知。出院后通過電話隨訪、微信群、微信公眾號、糖病友交流會等形式進(jìn)行健康信息交流，達(dá)到有效溝通交流，使患兒、家長掌握更多相關(guān)健康信息，增強(qiáng)其采取健康行為的信念，促進(jìn)形成健康行為，使患兒的知識、信念、行為三者有機(jī)結(jié)合，而逐漸形成健康行為。

3.2患兒良好的自我管理能力有利于提高用藥依從性

良好的自我管理行為能有效提高學(xué)齡期1型糖尿病患兒用藥依從性，終生注射胰島素是協(xié)助控制血糖的關(guān)鍵，胰島素注射引起疼痛往往會導(dǎo)致患兒拒絕用藥。兒童對超能量人物有一定崇拜，每次注射胰島素時，能以語言引導(dǎo)到：超人小朋友準(zhǔn)備變身，先補(bǔ)充能量等語言，讓其思想轉(zhuǎn)移到超能量人物身上，改變其對注射胰島素的看法，能更有利于胰島素注射的依從性。另外家長間、患兒間進(jìn)行有效交流，能相互指導(dǎo)、相互鼓勵、相互監(jiān)督，提高患兒用藥的依從性。良好的自我管理行為有利于學(xué)齡期1型糖尿病患兒血糖控制，患兒建立良好的健康行為，而堅(jiān)持注射胰島素、接受糖尿病飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動，有利于血糖控制。但兒童畢竟還是未成年人，難以做到堅(jiān)持，因此需要醫(yī)護(hù)人員、家長長期的引導(dǎo)、鼓勵及監(jiān)督。知信行理論引導(dǎo)下微信群、公眾號、電話隨訪能不受時間、空間限制，而進(jìn)行信息交流，行為指導(dǎo)、監(jiān)督，提高干預(yù)的效果。

綜上所述，應(yīng)用知信行理論對學(xué)齡期1型糖尿病患兒進(jìn)行自我管理行為的干預(yù)能夠提高其自我管理能力及用藥依從性，提高家長對糖尿病相關(guān)知識知曉率及血糖控制率，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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