林婕

摘要：醫(yī)院是我們生活和社會的組成部分，其具有的特殊性使得在社會發(fā)展中需要進行不斷的改革和優(yōu)化，在當前的新醫(yī)改下，醫(yī)院受到了越來越多的關注，尤其是公立醫(yī)院，其承擔的社會責任越來越多，由于其公眾信任度的提高，其規(guī)模變大，所以有很多工作需要重視起來。其中財務管理一項工作將是作為新醫(yī)改重點改革項目之一，如何對醫(yī)院的財務管理是需要分析和探索的，本文就公立醫(yī)院的財務管理進行討論，為新醫(yī)改下的公立醫(yī)院提出意見和建議，加速我國新醫(yī)改政策的實施。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理；目標；

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）025-0268-01

最近幾年，我國加強對醫(yī)藥體制的改革，尤其是公立醫(yī)院改革速度越來越快，從目前的效果來看，成績還是不錯的。公立醫(yī)院的公益性收到公眾的認可，管理制度和體系的已經不斷完善，部分地區(qū)的服務體系有很大的改善，運行體系也在逐漸完善。然而，我國的公立醫(yī)院的改革還存在許多不足的地方。從公立醫(yī)院職能分析，人事與財務在公益與經濟上還沒有劃分清晰的界限，導致的后果便是公立醫(yī)院逐漸趨于利益化。本文就公立醫(yī)院的財務管理問題進行討論，以提出實現(xiàn)財務管理目標的方法。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理的目標

公立醫(yī)院改革一直整個新醫(yī)改工作中的重要內容，這項任務的艱巨性不言而喻，對新醫(yī)改的實現(xiàn)具有促進作用，甚至決定了新醫(yī)改的成功與否。醫(yī)療衛(wèi)生配置資源達到最佳化，使全社會的醫(yī)療達到最優(yōu)，是新醫(yī)改的最終目的，醫(yī)療保障體系在逐步全面化和優(yōu)化，對藥品的供應與監(jiān)督制度也逐漸完善，極大地增強了我國的基礎公共衛(wèi)生醫(yī)療水平和制度，提高醫(yī)務人員的積極性和進取性，使醫(yī)務人員的學習性提高，有助于醫(yī)療水平和醫(yī)務人員素質的提高，醫(yī)療服務水平也得到顯著提高。

財務管理使公立醫(yī)院運行的一項重要工作，也是良好的發(fā)展的一項重要指標。公立醫(yī)院濟工作的核心內容便是財務管理。新醫(yī)改要求改進公立醫(yī)院的財務和預算管理制度，加強對財務的監(jiān)督，合理控制成本，提高管理水平，提升資源使用效益，使醫(yī)院的公益性得到顯著的詮釋，有利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

然而公立醫(yī)院所具有的公益性是財務管理的一個重要問題?！肮嫘浴笔枪⑨t(yī)院的本質屬性，公立醫(yī)院財務管理狀況直接影響著“公益性”積極作用的發(fā)揮。由于現(xiàn)行衛(wèi)生醫(yī)療管理體制的缺陷，導致公立醫(yī)院管辦不分，投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)，配比不公，財務管理混亂，違規(guī)收費現(xiàn)象嚴重，醫(yī)患矛盾日趨凸顯，亟待采取有效措施加以遏制和糾正。

二、公立醫(yī)院財務管理主要問題

近年來，各級公立醫(yī)院得到較快發(fā)展，醫(yī)療業(yè)務水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)務管理工作也逐步規(guī)范。從國建對我國公立醫(yī)院的調研結果發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院資在財務和資產管理方面存在相當大的問題，很多問題是公立醫(yī)院的通病，需要列舉出來進行分析。

1.預算控制不到位

公立醫(yī)院目前實行的是差額預算管理體制。由于醫(yī)院對預算管理認識不到位，加上每年的收支存在很大不確定因素，普遍存在預算編制不完整、不細化、不科學，財務預算流于形式，無預算、超預算現(xiàn)象。

2.收入管理不合規(guī)

一是未實行收支兩條線。公立醫(yī)院收入不進財政專戶籠子，支出不經財政撥付，收支未實行兩條線，資金大部分體外循環(huán)，脫離財政監(jiān)督，容易造成腐敗問題。二是藥品收入比例過高。始終擺脫不了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的羈絆，增加了患者的經濟負擔，不能充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，與政府的惠民政策嚴重相悖。三是違規(guī)收費問題突出。公立醫(yī)院均不同程度存在擴大收費范圍、自立收費項目、提高藥品耗材加價率加價、重復分解收費、搭車收費等違規(guī)行為。

3.成本核算不全面

控制成本是從財務管理源頭進行控制，對醫(yī)院的運營來說是一項重要內容，保障醫(yī)院實現(xiàn)成本控制管理的最終目標。但部分醫(yī)院在成本核算存在漏洞。一是忽視了行政后勤管理的成本核算。二是價格監(jiān)審不嚴格。對醫(yī)院的藥品和收費價格成本核算是由價格主管部門指派價格事務所中介機構承擔，實行有償服務，在這種機制下藥品和設備收費的成本核算難以真實，導致醫(yī)院收費的價格過于偏高。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標的實現(xiàn)途徑

1.加快醫(yī)院改革，提升體制機制效益

加快公立醫(yī)院的財務管理和運營體制的改革，可以對醫(yī)院實施管辦分開，政事分開，醫(yī)藥分開這三個“分開”全面推行基本藥物零差價，建立合理的財政補償機制和統(tǒng)一科學的醫(yī)療保險制度，使公立醫(yī)院徹底擺脫商業(yè)經營的盈利性的困擾，回歸公立醫(yī)院的公益性。要加強醫(yī)院財務制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應的財務管理規(guī)章制度與崗位責任制度，建立合適的財務運行機制，將責任權利與義務相結合。要加強經濟核算，嚴格遵循以事務分管為核心的相互牽制和授權審批控制原則，加強監(jiān)督制度，制定明確的監(jiān)督規(guī)章制度，使財務工作有章可循，有法可依，用來避免財務工作上的疏漏，防止并糾正錯誤事件，以保證醫(yī)院資產的安全。

2.加強預算管理，提高成本控制效益

建立醫(yī)院全額預算制度，實行公立醫(yī)院零基預算、收支兩條線和工資由財政直達個人賬戶的辦法。編制預算方案要切合實際，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，合理編制預算方案，堅持定額控制、指標管理、內部核算原則，盡量避免或減少計劃外、無計劃使用資金，努力提高成本控制效益。

四、結語

在新醫(yī)改不斷的深化的環(huán)境下，對醫(yī)院使用精細化的財務管理模式，并且大力推廣醫(yī)保制度，使醫(yī)保制度真正用于百姓，同時利用信息化技術，改善醫(yī)院管理，提高醫(yī)院的服務質量，強化財務和質量等各類管理，縮減沒有必要的開支，降低成本，提高運行效率，增強補償機制的可持續(xù)性，使公立醫(yī)院的實現(xiàn)新醫(yī)改要求的財務管理目標。