夏云紅

【摘 要】 在我國(guó)逐步推進(jìn)新醫(yī)改實(shí)施的背景下，對(duì)基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。衛(wèi)生院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)粗放式的財(cái)務(wù)管理方式，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效控制，使財(cái)務(wù)管理成為保障衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本文從分析基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的不足入手，對(duì)新醫(yī)改背景下加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的建議進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改 基層衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理

1 基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的不足

1.1 財(cái)務(wù)管理制度不健全且落實(shí)不到位

基層衛(wèi)生院長(zhǎng)期忽視財(cái)務(wù)管理的重要性，只關(guān)注于醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，而沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的緊密聯(lián)系，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理制度體系不完善，對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行約束力不足。部分衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)部門崗位設(shè)置簡(jiǎn)化，存在著多職務(wù)由一人擔(dān)任的情況，極易滋生舞弊問(wèn)題。財(cái)務(wù)部門工作的獨(dú)立性缺失，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常干預(yù)財(cái)務(wù)部門的正常工作，使得財(cái)務(wù)工作中易出現(xiàn)違反規(guī)范制度的行為。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員缺乏正規(guī)培訓(xùn)，綜合素質(zhì)偏低，責(zé)任意識(shí)較差，在工作中形成了馬虎懈怠的態(tài)度，不利于財(cái)務(wù)管理工作的深入開展。

1.2 預(yù)算管理形同虛設(shè)

基層衛(wèi)生院的預(yù)算意識(shí)偏差，存在著財(cái)務(wù)無(wú)預(yù)算、收支缺定額的嚴(yán)重問(wèn)題。部分衛(wèi)生院雖然采用了預(yù)算管理，但是僅將其停留在制度表層，未能得到深入落實(shí)。在預(yù)算編制方面，衛(wèi)生院基本以歷史成本作為編制依據(jù)，采用固定不變的指標(biāo)，導(dǎo)致預(yù)算與衛(wèi)生院的實(shí)際情況嚴(yán)重脫離。同時(shí)，預(yù)算編制閉門造車，各科室很少參與預(yù)算編制，普遍認(rèn)為預(yù)算編制是財(cái)務(wù)部門的事情，使得衛(wèi)生院內(nèi)部未能形成良好的預(yù)算管理氛圍。在預(yù)算執(zhí)行中，衛(wèi)生院隨意擱淺預(yù)算，各項(xiàng)支出不受預(yù)算的約束，使得預(yù)算成為擺設(shè)，經(jīng)常發(fā)生支出超限的情況。

1.3 會(huì)計(jì)核算工作欠缺規(guī)范性

在基層衛(wèi)生院中，由于領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)會(huì)計(jì)工作未能引起足夠重視，使得會(huì)計(jì)部門設(shè)置隨意，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高，從而造成會(huì)計(jì)核算工作欠缺規(guī)范性，嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)核算信息的質(zhì)量，不利于為財(cái)務(wù)管理工作的開展提供可靠依據(jù)。具體表現(xiàn)在：會(huì)計(jì)科目使用混亂，只設(shè)置總賬，不設(shè)置明細(xì)賬；沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定設(shè)置支出科目，成本核算口徑不一，在很多原始憑證中，缺少審核人簽字，降低了核算信息的可靠性；會(huì)計(jì)明細(xì)未按照相關(guān)要求進(jìn)行設(shè)置，經(jīng)常出現(xiàn)賬賬不符、賬實(shí)不符的現(xiàn)象。

1.4 內(nèi)部財(cái)務(wù)控制作用弱化

基層衛(wèi)生院的內(nèi)部控制相當(dāng)薄弱，尤其在內(nèi)部財(cái)務(wù)控制方面，存在著權(quán)責(zé)不清、業(yè)務(wù)銜接不明的情況，一旦發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題，極易出現(xiàn)責(zé)任相互推諉的情況，并且也難以追溯產(chǎn)生問(wèn)題的根源。如，原始憑證審核不嚴(yán)，財(cái)務(wù)報(bào)銷手續(xù)簡(jiǎn)化；未能按時(shí)核對(duì)貨幣資金，沒(méi)有做到定期盤點(diǎn)庫(kù)存物資；固定資產(chǎn)賬目設(shè)置不合理，未能按照有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)確核算固定資產(chǎn)價(jià)值變動(dòng)情況；專項(xiàng)資金挪用到其他地方，沒(méi)有實(shí)時(shí)跟蹤專項(xiàng)資金的流向；內(nèi)部審計(jì)未能履行監(jiān)管職責(zé)，缺少對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制活動(dòng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

2 新醫(yī)改下加強(qiáng)基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的建議

2.1 健全財(cái)務(wù)管理制度，促進(jìn)財(cái)務(wù)活動(dòng)有序開展

基層衛(wèi)生院要積極響應(yīng)新醫(yī)改的實(shí)施，提高對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視程度，認(rèn)清財(cái)務(wù)工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的緊密聯(lián)系，并根據(jù)有關(guān)規(guī)范制度，結(jié)合衛(wèi)生院的實(shí)際情況，對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善。衛(wèi)生院要保證財(cái)務(wù)部門工作具備一定的獨(dú)立性，要求財(cái)務(wù)人員履行監(jiān)督權(quán)，對(duì)衛(wèi)生院各項(xiàng)資金活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。在制度建設(shè)方面，衛(wèi)生院要建立崗位分離制、崗位責(zé)任制、授權(quán)審批制、崗位考核制、財(cái)產(chǎn)清查制、計(jì)量驗(yàn)收制等，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)工作秩序，嚴(yán)明會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理流程，從而消除粗放式財(cái)務(wù)管理模式存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.2 加強(qiáng)預(yù)算管理，有效約束資金活動(dòng)

新醫(yī)改背景下，基層衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變粗放式的財(cái)務(wù)管理模式，積極采取預(yù)算管理方法，將所有與資金活動(dòng)相關(guān)的事項(xiàng)納入到預(yù)算管理范疇內(nèi)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行實(shí)施動(dòng)態(tài)控制，從而加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院資金的有效管理。在預(yù)算編制中，財(cái)務(wù)部門要積極與科室部門配合，要求科室部門編制各部門預(yù)算，運(yùn)用先進(jìn)的預(yù)算編制方法，如采用零基預(yù)算與固定預(yù)算相結(jié)合的方法，使預(yù)算編制內(nèi)容更加合理，符合衛(wèi)生院的實(shí)際情況。組織衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行評(píng)審，待評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，要求各科室部門嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，由財(cái)務(wù)部門監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行情況。在執(zhí)行過(guò)程中，若遇到必須對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整的特殊情況，則要按照既定的程序進(jìn)行調(diào)整，不得擅自改動(dòng)預(yù)算。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，找尋預(yù)算偏差產(chǎn)生的原因，并采取有效的糾偏措施，保證衛(wèi)生院資金運(yùn)行安全。

2.3 做好成本核算，加強(qiáng)成本管理

成本核算既是會(huì)計(jì)核算的重點(diǎn)，也是實(shí)施成本管理的有效手段之一。為改善基層衛(wèi)生院成本核算薄弱的現(xiàn)狀，可采取以下方法：首先，構(gòu)建成本核算體系框架。衛(wèi)生院可結(jié)合自身業(yè)務(wù)開展情況完善成本核算體系，將各部門、各科室均納入到核算范圍內(nèi)，并對(duì)科室進(jìn)行類別劃分，將其作為核算單元，一般可分為醫(yī)療科室類、藥品科室類、醫(yī)療輔助科室類以及管理服務(wù)科室類。衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)要與HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，及時(shí)歸集和整理財(cái)務(wù)信息，掌握衛(wèi)生院各項(xiàng)支出的具體情況，確保獲取合法、合理、真實(shí)的原始憑證。其次，按照規(guī)定要求確認(rèn)成本費(fèi)用。衛(wèi)生院要對(duì)成本費(fèi)用項(xiàng)目和非成本費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行區(qū)分，成本費(fèi)用包括醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的支出，如衛(wèi)生材料費(fèi)、水電費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等，非成本費(fèi)用包括醫(yī)療罰款、資本性支出等。再次，合理歸集成本費(fèi)用，保證成本分?jǐn)偟囊?guī)范性。衛(wèi)生院要制定分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，將匯總的費(fèi)用支出公平分?jǐn)偟胶怂憧剖抑?，用以如?shí)反映各個(gè)科室產(chǎn)生的成本消耗，為加強(qiáng)科室成本管理提供依據(jù)。

2.4 實(shí)施內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

新醫(yī)改形勢(shì)下，基層衛(wèi)生院面臨的財(cái)務(wù)環(huán)境十分嚴(yán)峻，為避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響衛(wèi)生院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的穩(wěn)定開展，有必要采取全面的財(cái)務(wù)控制措施，增強(qiáng)各科室部門的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。具體如下：一是貨幣資金控制。嚴(yán)格審查原始憑證是否真實(shí)，是否經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)審批。對(duì)大額資金支出的項(xiàng)目，要采取集體決策的方式，避免盲目支出資金。二是庫(kù)存物資控制。對(duì)庫(kù)存物資實(shí)行嚴(yán)格的保管制度，不定期進(jìn)行盤點(diǎn)，掌握盤盈盤虧的具體情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理。三是固定資產(chǎn)控制。在固定資產(chǎn)購(gòu)置、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)建立起嚴(yán)格的管理制度，定期清查固定資產(chǎn)，杜絕存在資產(chǎn)流失現(xiàn)象。四是收入控制。將衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)獲取的所有收入均納入到財(cái)務(wù)管理范圍，對(duì)其進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，不允許存在私設(shè)小金庫(kù)的情況，避免出現(xiàn)錯(cuò)收失誤。五是專項(xiàng)資金控制。財(cái)務(wù)部門必須嚴(yán)格監(jiān)控專項(xiàng)資金使用的全過(guò)程，不得擠占挪用專項(xiàng)資金，并在項(xiàng)目結(jié)束后對(duì)資金的使用效率進(jìn)行評(píng)估。

結(jié) 論

總而言之，基層衛(wèi)生院要建立起完善的財(cái)務(wù)管理體系，以滿足新醫(yī)改環(huán)境下的穩(wěn)定發(fā)展需求。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門應(yīng)認(rèn)清本部門的責(zé)任，健全財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作，切實(shí)執(zhí)行預(yù)算管理措施，并強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵點(diǎn)的財(cái)務(wù)控制，從而促使衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作水平得到有效提升。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王秀霞.如何進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（5）：95-97.

[2] 顧娟.新醫(yī)改對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響分析[J].時(shí)代金融，2015（12）：85-86.

[3] 趙云麗.論加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的策略[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2016（3）：102-103.

[4] 吳曉云.新會(huì)計(jì)制度下基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（2）：145-146.

[5] 吳蓉雪.成本效益分析法在基層衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（11）：152-153.endprint