郝偉

（遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

神經(jīng)內(nèi)科患者近年來逐年增長，其中最多的疾病是腦梗死，其次是腦出血。以老年人居多，但患病年齡也有年輕化的趨勢,并且致死致殘率高[1-2]。同其他疾病的護(hù)理工作不同的是，神經(jīng)內(nèi)科患者情況多種多樣,諸如癲癇、失眠以及焦慮等特殊的患者,輕微的環(huán)境細(xì)節(jié)都有可能導(dǎo)致其病情加重。腦梗死或腦出血患者發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙[3]。表現(xiàn)為語言或肢體的功能障礙，患者容易出現(xiàn)焦慮，抑郁，躁狂等不良情緒甚至出現(xiàn)自殘或厭世輕生的極端心理，而這些不良情緒既不利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行以及患者的康復(fù)，又會(huì)增加醫(yī)患溝通的難度。健康教育作為一種干預(yù)手段，通過向患者及其家屬進(jìn)行健康知識的宣講等,使患者及其家屬在面對疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問題時(shí),能夠去積極應(yīng)采取措施來消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,自愿采納有利于健康的行為和生活方式,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[4]。健康教育已成為現(xiàn)代護(hù)理的必不可少的組成部分。健康教育在預(yù)防疾病并發(fā)癥和控制病情發(fā)展中起到的作用愈來愈受到人們的重視[5-7]。本文中，為探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中規(guī)范化健康教育的應(yīng)用效果與意義，本文以180例患者為研究對象，針對規(guī)范化健康教育的有效性以及臨床意義進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選入實(shí)驗(yàn)的180例患者是本院2016年6月～2017年4月期間在神經(jīng)內(nèi)一科住院并接受相應(yīng)診療服務(wù)的?；颊呔?jīng)過CT和醫(yī)生確診并排除含有精神疾病和其他臟器功能不全者，篩選腦出血90例，腦梗死42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血48例。對照組的平均年齡為61歲，實(shí)驗(yàn)組的平均年齡為59歲，兩組在病情、病程、文化程度、家庭等背景上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有的患者均接受正常的診療、護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組在接受正常診療、護(hù)理服務(wù)的同時(shí)還需接受相應(yīng)的規(guī)范化健康教育培訓(xùn)，包括發(fā)放神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病健康教育宣傳手冊、在每天巡護(hù)期間、護(hù)士對患者和其家屬做相應(yīng)的疾病宣講和健康教育、每兩周召集實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行一次心理健康教育培訓(xùn)等。在各個(gè)方面對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行健康教育的強(qiáng)化，適當(dāng)重復(fù)，以完成預(yù)期目標(biāo)。

1.2.1 成立規(guī)范化健康教育護(hù)理小組 選取神經(jīng)內(nèi)一科中對本實(shí)驗(yàn)有興趣的，有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的，有良好人際溝通、業(yè)務(wù)能力卓越、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士5名，護(hù)士長擔(dān)任規(guī)范化健康教育護(hù)理小組組長。對小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，使得小組成員熟悉掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷、治療、預(yù)防；掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的診療原則、危重情況的處理診治。并培養(yǎng)小組成員運(yùn)用心理知識和技術(shù)處理疾病與健康問題的意識，掌握心理學(xué)基本理論知識與技能以及其在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域中的應(yīng)用。所有小組成員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并接受相關(guān)考核通過后方可開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 護(hù)理小組人員與患者建立良好關(guān)系 只有建立良好的患者與護(hù)士的關(guān)系，患者才可以充分地接受護(hù)士的指導(dǎo)，護(hù)士才可以有效的實(shí)施相應(yīng)健康教育和日常護(hù)理，所以良好的護(hù)患關(guān)系這是規(guī)范化健康教育取得成功的關(guān)鍵一環(huán)。本實(shí)驗(yàn)要求，患者入院后，小組成員要主動(dòng)與患者建立良好的關(guān)系，勤于與患者和其家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者的病情、精神、心理和家庭背景，獲得患者以及其家屬的信任和支持。平時(shí)在健康宣教的過程中，小組成員態(tài)度要和藹、說話語氣要輕柔緩和，對于患者的疑惑要真誠地回答，讓患者感受到人性化的護(hù)理和以病人為本的護(hù)理。

1.2.3 患者心理輔導(dǎo) 焦慮和抑郁是神經(jīng)內(nèi)科患者一種常見的精神上的障礙，其嚴(yán)重程度比普通的軀體疾病更重，對生活質(zhì)量造成影響亦更為深遠(yuǎn)[3]。神經(jīng)內(nèi)科收住院的患者，一般有如下的特點(diǎn)：行動(dòng)不便、記憶力差、長期臥床，生活無法自理。這些特點(diǎn)帶來了一系列心理問題如：恐懼、焦慮、暴躁、抑郁。如果這些心理問題不解決將嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)。健康教育小組的成員需要加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，給予患者與病魔抗?fàn)幍恼芰?，帶病生活的積極態(tài)度，排解患者的內(nèi)心中對于疾病的恐懼。

1.2.4 在院健康教育 健康教育小組成員需要根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者不同疾病的特點(diǎn)，給予相對應(yīng)的健康教育，一般來說住院患者對于所患疾病健康教育知識的渴求程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他普通人。新收入住院的患者，小組成員需要首先給予其疾病發(fā)展和疾病治療的健康教育，充分調(diào)動(dòng)起患者對于健康教育活動(dòng)的積極性，同時(shí)也有助于患者建立對抗疾病的信心，在院期間小組成員需要回答實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)疾病問題和預(yù)防方法，并在科室內(nèi)張貼相關(guān)的健康教育板報(bào)，不斷強(qiáng)化患者的健康教育程度。

1.2.5 出院健康教育 出院前，對于實(shí)驗(yàn)組的，健康教育小組需要給予患者和家屬長期自我護(hù)理、服藥，飲食、復(fù)查的神經(jīng)內(nèi)科健康教育的指導(dǎo)，使得患者和家屬都可以對神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病有一個(gè)基本了解和對出院后自我保健、飲食服藥、遇到突發(fā)情況的緊急處理、定期復(fù)查做到心中有數(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察比較兩組患者身心健康情況、社會(huì)功能情況、健康知識知曉情況、護(hù)理滿意度。均以答題和問卷形式發(fā)放給患者作答，滿分100分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在心理健康程度、軀體功能以及社會(huì)功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行健康教育后心理健康程度、軀體功能、社會(huì)功能的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理健康程度、軀體功能以及社會(huì)功能比較(±s)

表1 兩組患者心理健康程度、軀體功能以及社會(huì)功能比較(±s)

項(xiàng)目心理健康程度軀體功能社會(huì)功能時(shí)間實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組（n=80）34.32±1.70 70.43±1.10 44.02±3.20 69.65±3.30 50.01±7.50 69.65±3.30對照組（n=80）35.45±2.50 48.08±2.20 45.11±2.50 55.55±2.10 48.32±3.10 55.55±2.10 t值0.373 8 81.272 7 2.400 8 32.241 7 1.862 6 32.241 7 P值0.709 1＜0.000 1 0.788 7＜0.000 1 0.064 4＜0.000 1

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度以及健康知識的知曉程度比較 其中實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評分（87.50%）明顯高于對照組評分（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。同樣實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過健康教育培訓(xùn)后其健康知識的掌握評分（72.50%）也明顯高于對照組的得分（41.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度以及對健康知識的知曉程度比較(±s)

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度以及對健康知識的知曉程度比較(±s)

項(xiàng)目護(hù)理滿意度評分健康知識掌握評分實(shí)驗(yàn)組（n=80）例數(shù)70 58比率（%）87.50 72.50對照組（n=80）例數(shù)56 33比率（%）70.00 41.25

3 討論

隨著近年來我國醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和患者醫(yī)療知識層次的上升，傳統(tǒng)的功能制護(hù)理要求已難以滿足現(xiàn)代護(hù)理的需求。規(guī)范化健康教育是促使護(hù)理工作能夠順利實(shí)施的關(guān)鍵所在，現(xiàn)如今，健康教育在治療疾病中的作用有效性越來越受到人們的重視[6-7]。神經(jīng)內(nèi)科疾病具有病患年齡大，致死致殘率高的特點(diǎn)，因此有必要在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作中積極展開規(guī)范化健康教育。有調(diào)查顯示，神經(jīng)內(nèi)科的患者對普及疾病知識的健康教育需求最高，其次是疾病的治療與與預(yù)后、藥物指導(dǎo)等，最希望獲得健康知識的途徑是醫(yī)護(hù)人員的個(gè)別講解。其次是集體授課[8-10]。本研究通過培訓(xùn)護(hù)理人員，成立健康教育規(guī)范小組，對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行疾病知識的講解，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立了良好的心態(tài)，減少了恐慌，煩躁等不良情緒。對患者家屬進(jìn)行在院和出院健康教育，改善了患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，開展健康教育的過程中患者更加積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理工作的開展，減少了護(hù)患糾紛，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧。但在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員也需要不斷地鞏固學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)化知識，對待患者要有耐心，態(tài)度溫和并要多與患者以及患者家屬溝通，及時(shí)了解患者情況并對患者及其家屬進(jìn)行健康教育的宣講，來提高患者的依從性和積極性，使得護(hù)理工作能夠順利開展[10-11]。因此在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中進(jìn)行規(guī)范化健康教育，既有利于提高患者健康水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。又能提高護(hù)理人員專業(yè)水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患雙方關(guān)系和諧。

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