郝偉

（遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

神經(jīng)內(nèi)科患者近年來逐年增長，其中最多的疾病是腦梗死，其次是腦出血。以老年人居多，但患病年齡也有年輕化的趨勢,并且致死致殘率高[1-2]。同其他疾病的護(hù)理工作不同的是，神經(jīng)內(nèi)科患者情況多種多樣,諸如癲癇、失眠以及焦慮等特殊的患者,輕微的環(huán)境細(xì)節(jié)都有可能導(dǎo)致其病情加重。腦梗死或腦出血患者發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙[3]。表現(xiàn)為語言或肢體的功能障礙，患者容易出現(xiàn)焦慮，抑郁，躁狂等不良情緒甚至出現(xiàn)自殘或厭世輕生的極端心理，而這些不良情緒既不利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行以及患者的康復(fù)，又會增加醫(yī)患溝通的難度。健康教育作為一種干預(yù)手段，通過向患者及其家屬進(jìn)行健康知識的宣講等,使患者及其家屬在面對疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個層次的健康問題時,能夠去積極應(yīng)采取措施來消除或減輕影響健康的危險因素,自愿采納有利于健康的行為和生活方式,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[4]。健康教育已成為現(xiàn)代護(hù)理的必不可少的組成部分。健康教育在預(yù)防疾病并發(fā)癥和控制病情發(fā)展中起到的作用愈來愈受到人們的重視[5-7]。本文中，為探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中規(guī)范化健康教育的應(yīng)用效果與意義，本文以180例患者為研究對象，針對規(guī)范化健康教育的有效性以及臨床意義進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選入實驗的180例患者是本院2016年6月～2017年4月期間在神經(jīng)內(nèi)一科住院并接受相應(yīng)診療服務(wù)的。患者均經(jīng)過CT和醫(yī)生確診并排除含有精神疾病和其他臟器功能不全者，篩選腦出血90例，腦梗死42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血48例。對照組的平均年齡為61歲，實驗組的平均年齡為59歲，兩組在病情、病程、文化程度、家庭等背景上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有的患者均接受正常的診療、護(hù)理服務(wù)，實驗組在接受正常診療、護(hù)理服務(wù)的同時還需接受相應(yīng)的規(guī)范化健康教育培訓(xùn)，包括發(fā)放神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病健康教育宣傳手冊、在每天巡護(hù)期間、護(hù)士對患者和其家屬做相應(yīng)的疾病宣講和健康教育、每兩周召集實驗組患者進(jìn)行一次心理健康教育培訓(xùn)等。在各個方面對實驗組患者進(jìn)行健康教育的強(qiáng)化，適當(dāng)重復(fù)，以完成預(yù)期目標(biāo)。

1.2.1 成立規(guī)范化健康教育護(hù)理小組 選取神經(jīng)內(nèi)一科中對本實驗有興趣的，有3年以上工作經(jīng)驗的，有良好人際溝通、業(yè)務(wù)能力卓越、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士5名，護(hù)士長擔(dān)任規(guī)范化健康教育護(hù)理小組組長。對小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，使得小組成員熟悉掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷、治療、預(yù)防；掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的診療原則、危重情況的處理診治。并培養(yǎng)小組成員運(yùn)用心理知識和技術(shù)處理疾病與健康問題的意識，掌握心理學(xué)基本理論知識與技能以及其在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域中的應(yīng)用。所有小組成員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并接受相關(guān)考核通過后方可開始進(jìn)行實驗。

1.2.2 護(hù)理小組人員與患者建立良好關(guān)系 只有建立良好的患者與護(hù)士的關(guān)系，患者才可以充分地接受護(hù)士的指導(dǎo)，護(hù)士才可以有效的實施相應(yīng)健康教育和日常護(hù)理，所以良好的護(hù)患關(guān)系這是規(guī)范化健康教育取得成功的關(guān)鍵一環(huán)。本實驗要求，患者入院后，小組成員要主動與患者建立良好的關(guān)系，勤于與患者和其家屬進(jìn)行溝通，及時準(zhǔn)確地了解患者的病情、精神、心理和家庭背景，獲得患者以及其家屬的信任和支持。平時在健康宣教的過程中，小組成員態(tài)度要和藹、說話語氣要輕柔緩和，對于患者的疑惑要真誠地回答，讓患者感受到人性化的護(hù)理和以病人為本的護(hù)理。

1.2.3 患者心理輔導(dǎo) 焦慮和抑郁是神經(jīng)內(nèi)科患者一種常見的精神上的障礙，其嚴(yán)重程度比普通的軀體疾病更重，對生活質(zhì)量造成影響亦更為深遠(yuǎn)[3]。神經(jīng)內(nèi)科收住院的患者，一般有如下的特點：行動不便、記憶力差、長期臥床，生活無法自理。這些特點帶來了一系列心理問題如：恐懼、焦慮、暴躁、抑郁。如果這些心理問題不解決將嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)。健康教育小組的成員需要加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，給予患者與病魔抗?fàn)幍恼芰?，帶病生活的積極態(tài)度，排解患者的內(nèi)心中對于疾病的恐懼。

1.2.4 在院健康教育 健康教育小組成員需要根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者不同疾病的特點，給予相對應(yīng)的健康教育，一般來說住院患者對于所患疾病健康教育知識的渴求程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他普通人。新收入住院的患者，小組成員需要首先給予其疾病發(fā)展和疾病治療的健康教育，充分調(diào)動起患者對于健康教育活動的積極性，同時也有助于患者建立對抗疾病的信心，在院期間小組成員需要回答實驗組患者的相關(guān)疾病問題和預(yù)防方法，并在科室內(nèi)張貼相關(guān)的健康教育板報，不斷強(qiáng)化患者的健康教育程度。

1.2.5 出院健康教育 出院前，對于實驗組的，健康教育小組需要給予患者和家屬長期自我護(hù)理、服藥，飲食、復(fù)查的神經(jīng)內(nèi)科健康教育的指導(dǎo)，使得患者和家屬都可以對神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病有一個基本了解和對出院后自我保健、飲食服藥、遇到突發(fā)情況的緊急處理、定期復(fù)查做到心中有數(shù)。

1.3 觀察項目 觀察比較兩組患者身心健康情況、社會功能情況、健康知識知曉情況、護(hù)理滿意度。均以答題和問卷形式發(fā)放給患者作答，滿分100分。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在心理健康程度、軀體功能以及社會功能比較 實驗組患者在進(jìn)行健康教育后心理健康程度、軀體功能、社會功能的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理健康程度、軀體功能以及社會功能比較(±s)

表1 兩組患者心理健康程度、軀體功能以及社會功能比較(±s)

項目心理健康程度軀體功能社會功能時間實驗前實驗后實驗前實驗后實驗前實驗后實驗組（n=80）34.32±1.70 70.43±1.10 44.02±3.20 69.65±3.30 50.01±7.50 69.65±3.30對照組（n=80）35.45±2.50 48.08±2.20 45.11±2.50 55.55±2.10 48.32±3.10 55.55±2.10 t值0.373 8 81.272 7 2.400 8 32.241 7 1.862 6 32.241 7 P值0.709 1＜0.000 1 0.788 7＜0.000 1 0.064 4＜0.000 1

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度以及健康知識的知曉程度比較 其中實驗組的護(hù)理滿意度評分（87.50%）明顯高于對照組評分（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。同樣實驗組在經(jīng)過健康教育培訓(xùn)后其健康知識的掌握評分（72.50%）也明顯高于對照組的得分（41.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度以及對健康知識的知曉程度比較(±s)

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度以及對健康知識的知曉程度比較(±s)

項目護(hù)理滿意度評分健康知識掌握評分實驗組（n=80）例數(shù)70 58比率（%）87.50 72.50對照組（n=80）例數(shù)56 33比率（%）70.00 41.25

3 討論

隨著近年來我國醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和患者醫(yī)療知識層次的上升，傳統(tǒng)的功能制護(hù)理要求已難以滿足現(xiàn)代護(hù)理的需求。規(guī)范化健康教育是促使護(hù)理工作能夠順利實施的關(guān)鍵所在，現(xiàn)如今，健康教育在治療疾病中的作用有效性越來越受到人們的重視[6-7]。神經(jīng)內(nèi)科疾病具有病患年齡大，致死致殘率高的特點，因此有必要在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作中積極展開規(guī)范化健康教育。有調(diào)查顯示，神經(jīng)內(nèi)科的患者對普及疾病知識的健康教育需求最高，其次是疾病的治療與與預(yù)后、藥物指導(dǎo)等，最希望獲得健康知識的途徑是醫(yī)護(hù)人員的個別講解。其次是集體授課[8-10]。本研究通過培訓(xùn)護(hù)理人員，成立健康教育規(guī)范小組，對實驗組患者進(jìn)行疾病知識的講解，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立了良好的心態(tài)，減少了恐慌，煩躁等不良情緒。對患者家屬進(jìn)行在院和出院健康教育，改善了患者的生存質(zhì)量。同時，開展健康教育的過程中患者更加積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理工作的開展，減少了護(hù)患糾紛，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧。但在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員也需要不斷地鞏固學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)化知識，對待患者要有耐心，態(tài)度溫和并要多與患者以及患者家屬溝通，及時了解患者情況并對患者及其家屬進(jìn)行健康教育的宣講，來提高患者的依從性和積極性，使得護(hù)理工作能夠順利開展[10-11]。因此在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中進(jìn)行規(guī)范化健康教育，既有利于提高患者健康水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。又能提高護(hù)理人員專業(yè)水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患雙方關(guān)系和諧。

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