高瓊

（九江市廉溪區(qū)人民醫(yī)院CT室，江西 九江 332005）

近年來，腹部腫瘤的發(fā)病率有所上升，在腹部腫瘤中惡性的腫瘤細(xì)胞會(huì)隨病情的進(jìn)展發(fā)生生物轉(zhuǎn)移，腫瘤的轉(zhuǎn)移會(huì)影響到患者的全身狀況，對臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，將使得患者的生命安全受到很大威脅[1]。早期、準(zhǔn)確地診斷因而顯得十分必要，明確病灶的瘤徑大小、腫瘤生長的形態(tài)、侵襲的位置等以便判斷是否發(fā)生了腹腔轉(zhuǎn)移，從而對其臨床分期有準(zhǔn)確的評估會(huì)對手術(shù)方式的選擇有很大幫助，改善患者的預(yù)后。目前，CT的應(yīng)用較為普遍，在腹部腫瘤的診斷中常用，但其準(zhǔn)確性等方面仍存在局限[2]，增強(qiáng)CT作為其補(bǔ)充的檢查方法，可以彌補(bǔ)這一不足，因而本研究期望通過研究對比在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的影像學(xué)診斷方面，CT與增強(qiáng)CT的診斷準(zhǔn)確性的不同，并將增強(qiáng)CT的結(jié)果同病理診斷相比，以期為該疾病的臨床診治提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2015年1月～2017年1月在本院就診腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者，共計(jì)92例，所有入選的患者均經(jīng)病理診斷為腹部腫瘤伴腹腔轉(zhuǎn)移，且患者未合并有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，年齡30～75歲，體力狀況的評分＞2分，均簽署了知情同意書。按影像學(xué)診斷的方式將其分為觀察組（46例）和對照組（46例），其中對照組男23例，女23例，年齡30～73歲，平均（54.6±5.7）歲，其中患結(jié)腸癌9例，膽囊癌13例，胰腺癌7例，卵巢癌13例，胃癌4例；觀察組男22例，女24例，年齡33～75歲，平均（53.8±5.4）歲，其中患結(jié)腸癌8例，膽囊癌14例，胰腺癌5例，卵巢癌12例，胃癌7例，對比兩組患者年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 選用日立公司的螺旋CT，型號為：ECLOS 16層24排，對比劑使用300 mg/L的100 ml碘海醇。對照組行常規(guī)CT診斷：先配制好造影劑，碘濃度為3 mg/ml，囑患者于檢查前1小時(shí)口服下1 000 ml造影劑，于檢查前10分鐘左右再次口服500 ml造影劑。患者取平臥位，設(shè)置層厚10 mm，螺距1.0，其余按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行，主要觀察腫瘤的形態(tài)、轉(zhuǎn)移、大小等特征，仔細(xì)觀察腹腔，如患者腹腔有組織粘連影響管擦，可換用側(cè)臥、俯臥等體位檢查。觀察組的患者給予增強(qiáng)CT檢查，掃描的方式同普通CT，先取非離子碘型造影劑100 ml在肘靜脈處進(jìn)行注射，以3.0 ml/s的速率快速注射，注射后30 s行腹部的連續(xù)掃描，最后薄層重建。待圖像傳遞到工作站并行各種重建顯示如多平面、多層曲面重建等后，由2名副主任及以上醫(yī)師采用雙盲法閱片，并將閱片結(jié)果和病理結(jié)果相比較。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者診斷的確診率，種植灶最小處的大小，平均長度及寬度，檢查時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組46例中，診斷腹腔轉(zhuǎn)移44例，其中腹壁10例、網(wǎng)膜10例、淋巴結(jié)5例、肝11例、腎上腺8例。病理診斷結(jié)果為腹腔轉(zhuǎn)移46例，其中漏診了1例腹壁轉(zhuǎn)移，1例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀察組診斷準(zhǔn)確率95.7%。對照組46例中，診斷腹腔轉(zhuǎn)移38例，其中腹壁5例、網(wǎng)膜9例、淋巴結(jié)7例、肝9例、腎上腺8例。病理診斷結(jié)果為腹腔轉(zhuǎn)移46例，其中漏診了2例腹壁轉(zhuǎn)移，2例網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移，3例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和1例肝轉(zhuǎn)移。對照組診斷準(zhǔn)確率82.6%。觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P＜0.05）。

2.2 兩組種植灶CT檢查結(jié)果比較 觀察組種植灶最小處（1.10×0.90）cm2要小于對照組，其診斷微小種植灶的平均長（3.95±0.60）cm，平均寬均小于對照組（2.95±1.15）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者種植灶檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者種植灶檢查結(jié)果比較（±s）

P值…＜0.05＜0.05項(xiàng)目最小處大?。╟m2）長度（cm）寬度（cm）觀察組（n=46）1.10×0.90 3.95±0.60 2.95±1.15對照組（n=46）2.85×1.70 6.15±1.30 4.55±1.35 t值…10.42 6.12

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 在檢查過程中，除觀察組出現(xiàn)1例對比劑外滲外，兩組均未出現(xiàn)如對比劑引起的腎功能減退等不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著生活方式的改變，如飲食、休息、環(huán)境生物因素等變化，腹部腫瘤的發(fā)病率有所上升，卵巢癌、結(jié)腸癌、膽囊癌等發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移在腫瘤的進(jìn)展過程中常見[3]。由于其腹腔內(nèi)的種植灶在早期缺乏明顯的特征性，與其他正常組織的密度差異不大，又有如網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移等特殊的轉(zhuǎn)移類型，加之腹腔復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)的干擾，因此，早期診斷腹部腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移較為困難[4]。CT在診斷腹腔腫瘤中常用，并在臨床上腹腔腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移診治上提供了直觀、形象的參考，但有的體積較小的腹腔種植灶容易被遺漏而使得效果未達(dá)到預(yù)期的要求[5]。增強(qiáng)CT在螺旋CT高速掃描的同時(shí)提供了多時(shí)相的增強(qiáng)掃描，對腫瘤的顯示更為準(zhǔn)確，其多平面的重建可以幫助我們了解腫瘤與血管的關(guān)系，以及更進(jìn)一步地了解了腫瘤的轉(zhuǎn)移情況[6]。

本研究中觀察組采用增強(qiáng)CT，對照組采用CT與病理結(jié)果相比，得出的確診率分別為95.7%、82.6%，這與上述討論的結(jié)果相一致。增強(qiáng)CT診斷微小體積的種植灶的效率要高于普通CT，如在本次研究的結(jié)果中，普通CT檢查到的最小種植灶體積為2.85 cm×1.70 cm，而增強(qiáng)CT最小的種植灶體積為1.10 cm×0.90 cm，這一數(shù)值已接近超聲造影的結(jié)果，增強(qiáng)CT可以檢出的病灶范圍變大了，從而進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率。但是增強(qiáng)CT在診斷腹腔腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)，由于需靜脈注射造影劑，這一有創(chuàng)操作帶來的可能發(fā)生的不良反應(yīng)必須引起檢查人員的高度重視，其中最為嚴(yán)重的是對比劑腎病，嚴(yán)重時(shí)可對患者的生命產(chǎn)生威脅，這也是該檢查目前在實(shí)際應(yīng)用中被限制的因素[7]。在合理應(yīng)用增強(qiáng)CT以提高確診率的同時(shí)，相關(guān)研究對如何降低增強(qiáng)CT所帶來的不良反應(yīng)也取得了初步的成果，有研究顯示，將對比劑的碘含量控制在300 mg/ml時(shí)可降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]，本研究采用了這一觀點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，增強(qiáng)CT診斷腹部腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率高，尤其對微小種植灶效果良好，在操作中注意控制對比劑中碘含量可以提高檢查的安全性，值得推廣。

[1] 王波.CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(6):135-136,138.

[2] 朱正,趙心明,王小藝,等.個(gè)體化碘對比劑方案在腹部增強(qiáng)CT掃描動(dòng)脈成像的可行性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(10):1818-1822.

[3] 李擁軍,尹宜發(fā),林國成.增強(qiáng)CT用于臨床診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析與隨機(jī)對照評價(jià)[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(5):110-111,125.

[4] 王警建,王龍龍,高延忠.對比分析CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(12):81-83.

[5] 熊萍香,袁武,楊武,等.低張胃充氣64排VCT及其后處理技術(shù)在胃癌診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(27):153-154.

[6] 王如維,解莉莎,劉明霞.急性闌尾炎應(yīng)用不同劑量腹部增強(qiáng)CT診斷比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):54-55.

[7] 林建姣,劉艷,胡紅松,等.MDCT增強(qiáng)掃描對急性胰腺炎局部并發(fā)癥及其預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):70-71.

[8] 鄧家琦,付文廣,雷正明,等.18F-FDGPET/CT對腹部增強(qiáng)CT術(shù)前評估肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1756-1758.