魏愛婷 張志梅

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院檢驗科 河南漯河462002）

頸動脈粥樣硬化（CAS）是與原發(fā)性高血壓（EH）密切相關(guān)的血管疾病之一，可進一步發(fā)展為缺血性腦卒中。有關(guān)EH、CAS的相關(guān)研究一直是心內(nèi)科學(xué)研究的重要方向[1]。本研究旨在探討EH患者空腹血糖（FPG）、血清同型半胱氨酸（HCY）與CAS的相關(guān)性。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月我院收治的EH患者135例，根據(jù)CIMT分為A組（86例CIMT≤1.0 mm）和B組（49例CIMT＞1.0 mm），另選取我院同期既往無心血管系統(tǒng)疾病史的體檢者60例為C組。A組男50例，女36例；年齡45～67歲，平均年齡（60.3±11.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.43～25.62 kg/m2；有吸煙史患者51例。B組男30例，女 19 例；年齡 46～68 歲，平均年齡（61.7±10.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.64～26.72 kg/m2；有吸煙史患者32例。C組男40例，女20例；年齡46～68歲，平均年齡（61.9±12.9）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19.58～25.98 kg/m2；有吸煙史患者34例。三組研究對象年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合EH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；既往3個月內(nèi)無降壓藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并糖尿病患者；合并維生素B6、維生素B12、葉酸缺乏患者；合并其他重要臟器功能受損患者。

1.3 研究方法

1.3.1 血清學(xué)指標(biāo)檢測 所有研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血2 ml，置入含有草酸鉀-氟化鈉的抗凝管內(nèi)分離血漿進行FPG檢測。取空腹靜脈血4～5 ml，離心分離血清，進行 HCY、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測。試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司提供，儀器為日本日立公司生產(chǎn)的Hitachi 7600全自動生化分析儀。

1.3.2 CIMT檢測 患者在靜息狀態(tài)下取仰臥位，采用PHILPS-HD15型超聲診斷，探頭頻率為10～12 MHz；鎖定頸動脈竇以下1 cm處的圖像，連續(xù)測量3次取其平均值為CIMT。CIMT≤1.0 mm為內(nèi)膜非增厚，1.0 mm＜CIMT＜1.2 mm為內(nèi)膜中層增厚，CIMT≥1.2 mm為粥樣斑塊形成，即可判定為CAS[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各檢測指標(biāo)結(jié)果比較 與C組比較，A組和B組FPG、血清HCY水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；A組FPG、血清HCY水平明顯高于B組，差具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；三組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 三組各檢測指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 三組各檢測指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

注：與 C 組比較，*P＜0.05；與 B 組比較，#P＜0.05。

組別 n F P G（m m o l/L） H C Y（μ m o l/L） T C（m m o l/L） T G（m m o l/L） L D L-C（m m o l/L） H D L-C（m m o l/L）A組B組C組8 6 4 9 6 0 6.2 5±0.1 1*#5.8 7±0.0 9*5.4 2±0.1 2 1 5.9 1±0.5 5*#1 3.2 5±0.6 4*1 0.7 2±1.0 1 5.1 7±0.9 0 5.0 2±0.8 4 5.2 1±0.9 5 1.9 5±0.6 3 1.9 0±0.7 1 1.7 9±0.6 0 3.1 5±0.8 2 3.0 7±0.7 6 3.1 1±0.9 3 1.1 5±0.4 0 1.0 9±0.3 4 1.1 9±0.3 8

2.2 各組CIMT與FPG、血清HCY的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)分析，EH患者CIMT與FPG（r=0.553，P＜0.05）、血清 HCY（r=0.626，P＜0.05）呈正相關(guān)。

3 討論

動脈粥樣硬化（AS）是目前臨床最常見動脈硬化性血管病之一，以動脈管壁增厚、變硬、彈性減退及血管腔縮小為主要臨床特征。CAS是全身AS的局部表現(xiàn)，主要通過CIMT測量進行診斷。研究證實[4]，糖代謝紊亂與AS關(guān)系密切，如糖代謝紊亂患者多伴有血脂代謝紊亂、胰島素抵抗、血小板功能增強、凝血Ⅷ因子活性增高等，諸上因素均可促進AS的發(fā)生、發(fā)展。CAS是與EH密切相關(guān)的血管疾病之一，糖代謝異常、高HCY血癥等則在AS發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，因此EH患者FPG、血清HCY與CIMT之間可能存在一定的關(guān)系。HCY是人體蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，血循環(huán)中HCY大多以白蛋白-SS-HCY形式存在，僅少量以非蛋白結(jié)合型HCY、HCY-SS-HCY形式存在[5]。研究認為[6]，HCY可通過增強血小板黏附性、加速脂質(zhì)過氧化、促血管內(nèi)皮細胞功能紊亂等機制促使動脈粥樣硬化斑塊的形成。本研究結(jié)果顯示，與C組比較，A組和B組FPG、血清HCY水平均明顯升高（P＜0.05）；A組FPG、血清HCY水平明顯高于B組（P＜0.05）；三組血清 TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)分析，EH 患者 CIMT 與 FPG（r=0.553，P＜0.05）、血清HCY（r=0.626，P＜0.05）呈正相關(guān)。說明EH患者FPG、血清HCY與CAS的發(fā)生具有相關(guān)性。綜上所述，EH患者FPG、血清HCY與CAS的發(fā)生密切相關(guān)，聯(lián)合檢測FPG、血清HCY水平有助于對患者病情和預(yù)后的判斷。

[1]鐘萬生,程小兵,潘文博,等.血同型半胱氨酸、頸動脈粥樣硬化與原發(fā)性高血壓患者24小時血壓變異性的關(guān)系[J].中國心血管病研究,2017,15(1):65-68

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616

[3]李東杰,鄒良玉,劉偉,等.腦梗死患者血漿 APC、APS 及 AT-Ⅲ與頸動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(13):94-97

[4]于慧娟.外周血管動脈粥樣硬化與心臟舒張功能的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(14):12-14

[5]呂賽平,王春陽,陳恩,等.不同類型惡性腫瘤患者血清同型半胱氨酸水平的比較[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2016,34(3):264-266

[6]張輝,郭偉,高婷婷,等.血清SAM/SAH在Hcy引起動脈粥樣硬化基因組DNA甲基化中的作用[J].中國動脈硬化雜志,2017,25(2):129-133