高血壓病是臨床常見(jiàn)慢性心腦血管疾病，多發(fā)于50歲以上人群，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，隨病程進(jìn)展易并發(fā)腦出血[1]。高血壓丘腦出血具有致死及致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生命安全。目前臨床治療該病多以腦血康膠囊等藥物保守治療或側(cè)腦室穿刺聯(lián)合體外引流術(shù)治療為主，但藥物治療只能緩解臨床癥狀，難以從根本上解決問(wèn)題，側(cè)腦室穿刺聯(lián)合體外引流術(shù)治療效果較佳，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱者耐受性差，且血腫清除率低[2]。本研究采用雙靶點(diǎn)軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓丘腦出血，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年2月我院收治的高血壓丘腦出血患者76例，依照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組男23例，女 15例；年齡 45～66歲，平均年齡（51.76±1.95）歲。對(duì)照組男22例，女16例；年齡46～65歲，平均年齡（52.67±1.84）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT檢查確診為高血壓丘腦出血；均自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦外傷、血液病等致丘腦出血者以及存在心肺系統(tǒng)功能衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行側(cè)腦室穿刺+體外引流術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，患者取仰臥位，選擇對(duì)側(cè)冠縫中、上線旁2 cm處作為穿刺點(diǎn)，手持電鉆對(duì)頭顱進(jìn)行穿刺鉆孔，用腦室穿刺針經(jīng)鉆孔緩慢進(jìn)針，進(jìn)針深度約4～6 cm；穿刺成功后，緩慢排出血腫，用0.9%氯化鈉溶液3～4 ml進(jìn)行沖洗，直至沖出液體顏色變清澈；放置引流管，注射1萬(wàn)U尿激酶，關(guān)閉并固定引流管，4 h后打開(kāi)，每日沖洗，1次/d。

1.3.2 觀察組 行雙靶點(diǎn)軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，使用立體定位尺確定靶點(diǎn)位置，為丘腦最大血腫面中心點(diǎn)在頭皮的對(duì)應(yīng)投影點(diǎn)；在靶點(diǎn)對(duì)側(cè)及靶點(diǎn)位置貼金屬心電貼標(biāo)記物，行頭顱CT掃描再次確定靶點(diǎn)位置；依據(jù)CT成像確定穿刺點(diǎn)，注意避開(kāi)血管及重要功能區(qū)；首先用手動(dòng)電鉆將顱骨鉆孔，再將金屬針芯替換為塑料鈍頭針芯，緩慢刺入血腫邊緣區(qū)進(jìn)行抽吸，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)針頭側(cè)孔，將針頭逐步插入血腫深處抽吸；一側(cè)完成后換另一側(cè)靶點(diǎn)位置重復(fù)上述操作，結(jié)束后關(guān)閉引流管；插入血腫粉碎器對(duì)凝固態(tài)血腫進(jìn)行粉碎，完成后用0.9%氯化鈉溶液3～4 ml進(jìn)行沖洗，直至沖出液體顏色變清澈；術(shù)后立即行頭部CT檢查，術(shù)后第1天向引流導(dǎo)管內(nèi)注入2萬(wàn)U尿激酶和0.9%氯化鈉溶液2 ml，關(guān)閉引流管3 h后打開(kāi)，每日沖洗，1次/d。兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)后血腫清除率。血腫清除率=（術(shù)前體積－術(shù)后體積）/術(shù)前體積×100%。（2）采用卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度，共0～42分，評(píng)分越低則神經(jīng)功能缺損程度越低。（3）比較兩組患者住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血腫清除率及住院時(shí)間比較觀察組術(shù)后血腫清除率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后血腫清除率及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后血腫清除率及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 血腫清除率（%） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組38 38 tP 92.86±1.59 76.45±1.66 44.008 0.000 13.94±2.71 29.85±2.58 26.211 0.000

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月NIHSS評(píng)分比較觀察組術(shù)前NIHSS評(píng)分為（37.63±3.71）分，術(shù)后為（14.84±2.61）分；對(duì)照組術(shù)前NIHSS評(píng)分為（36.98±3.55）分，術(shù)后為（25.73±3.41）分。兩組患者術(shù)前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組術(shù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓丘腦出血往往在患者用力或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率高，幸存者中多伴有不同程度言語(yǔ)吞咽障礙及認(rèn)知障礙后遺癥[3]。臨床治療應(yīng)最大程度降低機(jī)體創(chuàng)傷，盡快消除血腫，以降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷，改善患者預(yù)后。高血壓丘腦出血血腫通常以凝固態(tài)、半固態(tài)、液態(tài)三種形態(tài)存在，常規(guī)側(cè)腦室穿刺聯(lián)合體外引流術(shù)治療對(duì)半固態(tài)及凝固態(tài)血腫清除率低，難以達(dá)到臨床預(yù)期效果[4]。丘腦位于第三腦室兩側(cè)，出血破入腦室后易引發(fā)腦積水，且血腫壓迫腦組織可引起顱內(nèi)壓急劇升高，易對(duì)腦深部結(jié)構(gòu)及神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損害。因此，及時(shí)、有效的血腫清除對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。綦斌等[5]研究發(fā)現(xiàn)，雙靶點(diǎn)軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在抽吸血腫過(guò)程中可隨腦組織移動(dòng)進(jìn)行同方向伴隨擺動(dòng)，能最大限度避免引流管造成腦組織損傷，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。雙靶點(diǎn)軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可通過(guò)抽吸液態(tài)血腫，初步緩解顱內(nèi)壓，有效降低腦組織損傷風(fēng)險(xiǎn)；再使用血腫粉碎器粉碎凝固態(tài)及半固態(tài)血腫，可在短時(shí)間內(nèi)消除血腫，且將凝固態(tài)及半固態(tài)血腫液化可促使顱內(nèi)壓均勻分布，降低因局部壓力過(guò)大誘發(fā)二次出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血腫清除率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后NIHSS評(píng)分及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明高血壓丘腦出血患者采用雙靶點(diǎn)軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，可明顯提高術(shù)后血腫清除率，改善神經(jīng)功能，縮短住院時(shí)間。綜上所述，雙靶點(diǎn)軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓丘腦出血效果確切，具有效果好、療程短等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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