許芬美 李雪梅 何 花 李 雁

(陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春 529600)

腰椎間盤突出癥，是一種常見的職業(yè)病，多受年齡、職業(yè)、性別、不良坐姿和氣候變化而呈現(xiàn)加重趨勢。作為臨床中一種較為頑固的疾病，手術(shù)治療為主要治療策略，并取得了相應(yīng)的療效，而術(shù)后的疼痛腫脹和并發(fā)癥，不僅給患者帶來了極度不適，同時(shí)也不利于遠(yuǎn)期康復(fù)。護(hù)理干預(yù)最為輔助治療的方法，實(shí)施不同的預(yù)護(hù)理策略，對(duì)患者生活質(zhì)量提高程度也有所不同，此次目標(biāo)研究以探尋預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者的預(yù)后效果，回顧性分析200例患者的醫(yī)學(xué)資料，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，對(duì)我院2015年3月至2017年2月收治的232例腰椎間盤突出癥患者資料進(jìn)行記錄分析，依照護(hù)理干預(yù)策略的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組116例，男138例，女94例。其中對(duì)照組：男100例，女16例，年齡(62～65)歲，平均年齡(62.12±1.65)歲；觀察組：男99例，女17例，年齡(61～66)歲，平均年齡(62.02±2.25)歲，起病時(shí)間2周～4年。兩組患者的臨床資料在基本資料上差異不明顯(P>0.05)，不具統(tǒng)計(jì)可以進(jìn)行比較價(jià)值。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究范疇的所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》——腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；均表現(xiàn)有腰椎間盤突出癥臨床癥狀；經(jīng)CT、MRI確診；排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫、腰肌勞損、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)疏松、骶髂部和髖部疾病、婦科疾患及其肝腎不全和不耐手術(shù)患者。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予普通護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，觀察每組術(shù)后疼痛的改善效果。給予兩組所有患者抗感染及止血治療；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和久坐、久蹲；酌量使用止痛藥和鎮(zhèn)痛泵治療；對(duì)探討不耐受患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，增加患者治療依從性和對(duì)手術(shù)耐受性，提高患者鎮(zhèn)痛效果。預(yù)見性護(hù)理中，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，應(yīng)用中醫(yī)藥方劑藥物熏洗治療，用川烏30 g，草烏30 g，膽南星15 g，半夏15 g，蓽茇15 g，花椒5 g，白芷9 g，豬膽汁12 g制成酊劑，每日外用一劑對(duì)患者進(jìn)行熏洗護(hù)理；必要的心理護(hù)理和聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行安撫護(hù)理；術(shù)前加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，避免過度緊張。

2 結(jié) 果

觀察組緩解率為99.13(115/116)明顯高于對(duì)照組緩解率82.76%(96/116)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理成效結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

西醫(yī)將腰椎間盤突出癥疾病并因歸結(jié)為腰椎間盤的退行性改變,加之外傷、自身解剖因素和遺傳因素及其妊娠和病理性因素(腹壓、坐姿不正、寒邪濕氣)影響，對(duì)患者腰部、下肢和馬尾神經(jīng)部位造成嚴(yán)重的疼痛?；颊吲R床主要表現(xiàn)為腰椎側(cè)凸、腰部活動(dòng)受限、壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣等癥狀，此外，術(shù)后并發(fā)癥如脊柱不穩(wěn)、術(shù)后再狹窄、疼痛無改善或改善不明顯等不良反應(yīng)，在護(hù)理中尤其要引起重視[1],護(hù)理環(huán)節(jié)尤其要重點(diǎn)關(guān)注，以最大限度的確保治療效果。

研究結(jié)果表明，腰椎間盤突出癥是骨科臨床上較為常見的疾病之一，為老年骨科常見疾病，發(fā)病趨勢呈逐步年輕化。整體護(hù)理方式為確保圍手術(shù)期患者疼痛癥狀減輕和生活質(zhì)量提高，具有科學(xué)的價(jià)值[2]。通過疼痛原因、疼痛數(shù)字評(píng)分法的應(yīng)用和減輕疼痛的措施,并藉由責(zé)任護(hù)士健康知識(shí)宣教指導(dǎo)，完成進(jìn)行每日的強(qiáng)化訓(xùn)練。行為干預(yù)根據(jù)數(shù)字評(píng)分法評(píng)估得分由每日當(dāng)班責(zé)任護(hù)士實(shí)施個(gè)體化干預(yù)。出院干預(yù)指導(dǎo)環(huán)節(jié)，落實(shí)責(zé)任護(hù)士電話隨訪指導(dǎo)工作,確保意見反饋指導(dǎo)具體預(yù)見性措施的執(zhí)行力度，對(duì)提高患者自我管理效能和護(hù)理滿意度提供了技術(shù)條件支持[3]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于患者手術(shù)前1天用王不留行籽按壓耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、腰椎對(duì)應(yīng)點(diǎn)等穴術(shù)后6 h、24 h的靜息NRS疼痛評(píng)分分別為(5.99±0.67)、(4.26±0.59)，明顯縮短了患者疼痛時(shí)間[4]。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,對(duì)減低腰間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)率療效并提升臨床護(hù)理滿意度,臨床護(hù)理效果顯著[5]。預(yù)見性護(hù)理指引,能夠有效的幫助患者減少并發(fā)癥的出現(xiàn),，提升家屬滿意度和患者治療依從性[6]。

本研究的護(hù)理實(shí)踐表明，老年腰椎間盤突出癥術(shù)后運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床研究，以其應(yīng)用上的優(yōu)勢，凸顯了治療價(jià)值。針對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者而言，針對(duì)患者術(shù)后患者疼痛問題的個(gè)體化健康指導(dǎo)措施的開展，是減少患者住院時(shí)間的有效嘗試。從預(yù)見性護(hù)理干預(yù)干預(yù)機(jī)制和干預(yù)效果來看，在總的干預(yù)研究中療效確切，具有很好的止痛效果，且疼痛癥狀改善效果明顯，為實(shí)現(xiàn)患者早日康復(fù)，將其作為預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛的可行性治療護(hù)理方略中，以最大限度提升治療價(jià)值。預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者的心理護(hù)理、防治并發(fā)癥護(hù)理，提高了護(hù)理滿意度并確?；颊吣褪芰Φ倪M(jìn)一步提升。在上述研究數(shù)據(jù)中，表1的數(shù)據(jù)佐證依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)老年腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛患者的明顯改善作用，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛的改善作用明顯，具有較高的疼痛緩解作用，值得臨床護(hù)理推廣采納。

[1] 孫小翠,吳玉玲,李雪英，等.疼痛護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,(z1):182-183.

[2] 李妮妮.PDCA模式在腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛醫(yī)護(hù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1273-1273.

[3] 段征征,劉義蘭,陳婷，等.認(rèn)知行為干預(yù)在腰椎間盤突出患者疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(8):40-42.

[4] 張孝靜,周志虹.耳穴壓丸預(yù)處理在腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,7(6):807-808.

[5] 項(xiàng)燕燕.分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(19):287-288.

[6] 張?jiān)?預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(4):295-296.