葉頌霖 劉海亮

(惠州華康骨傷醫(yī)院 骨科，廣東 惠州 516007)

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床常見、多發(fā)的骨科疾病，發(fā)病后將導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受限并出現(xiàn)疼痛感從而影響其生活質(zhì)量[1]。本研究將選取96例于我院就診的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者(時(shí)間段：2015年12月—2017年3月)作為本次研究對(duì)象，探討微骨折術(shù)、玻璃酸鈉注射聯(lián)合修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床應(yīng)用效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 96例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中男52例、女44例，年齡21～73歲，平均(47.21±1.39)歲，發(fā)病部位：左膝49例，右膝47例。將本次入選的96例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組、對(duì)照組，每組48例，上述相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對(duì)比P>0.05(具可比性)。

1.2方法

1.2.1治療方法 研究組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者接受微骨折術(shù)、玻璃酸鈉注射聯(lián)合治療，具體方法如下：①常規(guī)局部麻醉后于膝關(guān)節(jié)入路，關(guān)節(jié)鏡下首先對(duì)軟骨壁行清理、修整處理(刮匙)，使其垂直于缺損處暴露的軟骨下骨，此舉有利于血凝塊(修復(fù)后形成)于缺損處更穩(wěn)固的附著，之后對(duì)軟骨缺損區(qū)域軟骨下骨表面纖維結(jié)締組織、殘留軟骨組織有效清理(射頻刀、刨削刀、刮匙等)，于軟骨缺損區(qū)域利用微骨折錐在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下垂直打孔，應(yīng)注意每個(gè)孔周圍均存在多條骨折線，按照特定順序(先外周后中央)制作上述微骨折孔，每孔間距2～3 mm、深度3～4 mm，以相鄰孔間不穿透、孔底可見滲血或脂肪滴為宜，待打孔操作完成后逐漸放出關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)灌洗液從而對(duì)微骨折孔有效減壓，此時(shí)可見微孔內(nèi)有血液溢出則提示該處打孔操作正確，但需注意若部分患者局部軟骨下骨嚴(yán)重退變則于3-4mm深度條件下并未可見溢血，此時(shí)需提示操作者將孔洞加深至5～7 mm方可見溢血，之后對(duì)關(guān)節(jié)腔反復(fù)沖洗并徹底清除殘留碎屑；②玻璃酸鈉注射：于微骨折術(shù)治療結(jié)束后，將20 mg玻璃酸鈉[由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司提供(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136)]注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)后1、2、3周再次分別于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入20 mg玻璃酸鈉，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的功能訓(xùn)練方案。對(duì)照組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者僅給予微骨折術(shù)治療，具體操作方法及術(shù)后功能訓(xùn)練方法均同研究組。

1.2.2觀察指標(biāo) 利用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能[2]。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)涉及疼痛、支撐、跛行、交鎖、腫脹、不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲等項(xiàng)目，該量表總得分為0～100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)(正比)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療過(guò)程中無(wú)異常(如被迫中斷、自愿退出、死亡、截肢等)，經(jīng)分析可治療前膝關(guān)節(jié)功能兩組對(duì)比P>0.05；治療后兩組Lysholm量表得分均高于治療前、研究組該量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比均P<0.05，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療前、后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果分析；分)

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P<0.05；★治療前與之對(duì)比P<0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨周圍具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理組織(無(wú)淋巴組織、神經(jīng)組織及血管)，因此一旦受損將呈現(xiàn)較慢的修復(fù)狀態(tài)，從而對(duì)患者生活、經(jīng)濟(jì)均將造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]。微骨折術(shù)是近年來(lái)臨床推廣的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療方法，通過(guò)于軟骨缺損硬化區(qū)打孔從而可持續(xù)誘導(dǎo)產(chǎn)生纖維軟骨從而實(shí)現(xiàn)修復(fù)效果，同時(shí)此法也可達(dá)到一定的骨減壓(硬化區(qū))目的，目前已有大量研究證實(shí)其對(duì)延緩骨性關(guān)節(jié)炎病理變化速度、緩解疼痛均具有重要作用[4]。但有研究顯示[5]，微骨折術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的修復(fù)作用仍然有限，且此法實(shí)施相關(guān)操作過(guò)程中，尤其在清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)時(shí)(關(guān)節(jié)鏡下)將給予關(guān)節(jié)灌注，此舉可能引起關(guān)節(jié)內(nèi)滑液丟失從而不利于部分患者獲得滿意療效、預(yù)后。

由上述可知，有學(xué)者提出若在微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射，可對(duì)局部給予及時(shí)性的外源性玻璃酸鈉補(bǔ)充從而補(bǔ)償某些“真空”間隙[6-8]，此項(xiàng)操作在提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉含量、恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液作用(粘彈性、潤(rùn)滑功能)的同時(shí)，能夠有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞(關(guān)節(jié)腔內(nèi))分泌玻璃酸鈉(內(nèi)源性)，最終達(dá)到增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨再生、愈合能力的目的，更有利于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者獲得優(yōu)良療效[9-11]。本研究結(jié)果可知，對(duì)照組經(jīng)單純微骨折術(shù)治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果仍不理想，研究組給予微骨折術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合治療后該組膝關(guān)節(jié)功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與伏治國(guó)[8]等人研究結(jié)果相符。

綜上，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者接受微骨折術(shù)、玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合治療可獲得更優(yōu)療效，有利于提高其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，對(duì)保障此類患者生活質(zhì)量、身心健康具有重要臨床價(jià)值，值得今后推廣。

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