劉付杰

(許昌市中心醫(yī)院骨外科 河南 許昌 461000)

脛腓骨，不僅要承擔(dān)人體重量，而且要提供運(yùn)動的支撐及活動功能，在高能量沖力與扭矩力作用下，容易引發(fā)Gustilo Ⅲ型骨折[1]。以往，Gustilo Ⅲ型骨折，多給予傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，療效欠理想，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。為此，我院通過實(shí)踐分析，以90例患者為對象，旨在觀察單側(cè)外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年3月—2017年5月期間收治的90例脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折患者，根據(jù)入院先后順序，將其分為2組，分別設(shè)為治療組與對照組，每組各45例。2組對象均符合Gustilo Ⅲ型骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與研究，簽署有知情同意書。對照組，34例男性，11例女性，23～51歲，平均(36.3±5.39)歲。治療組，男性有35例，女性有10例，20～57歲，平均(37.4±6.01)歲。比較2組患者性別及年齡等臨床資料，雖然，并無明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在可比性。

1.2治療方法 對照組，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。而治療組，單側(cè)外固定支架結(jié)合VSD治療，具體如下：術(shù)前30 min，給予抗生素，持續(xù)使用，直至術(shù)后5 d。用雙氧水與0.9%生理鹽水等，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)，將失活軟組織(如皮膚)切除。受污染的大骨塊，污染物清除后，用碘伏，予以浸泡?；赬線透視條件下，整復(fù)碎骨，以防軟組織受到干擾。大骨折塊，解剖復(fù)位后，應(yīng)用克氏針或者螺釘，進(jìn)行固定，復(fù)位滿意后，利用外固定支架，予以固定。本組病例，均行單側(cè)外固定支架術(shù)，成角畸形糾正，促使傷肢恢復(fù)正常長度，對血運(yùn)不產(chǎn)生影響的前提下，實(shí)現(xiàn)骨折的解剖對位，隨后，根據(jù)創(chuàng)面面積，進(jìn)行VSD裝置安裝操作，用于封閉式引流。與此同時，對VSD敷料進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，促使其完全覆蓋創(chuàng)面，使用針線，縫合皮膚與敷料，并留置引流管。另外，借助生物透性粘膜，封閉創(chuàng)面，引流管進(jìn)行負(fù)壓引流。術(shù)后，及時清理引流管周圍，負(fù)壓吸引持續(xù)1周后，將VSD拆除。綜合評估患者情況，依據(jù)患者創(chuàng)面狀況，決定是否再次VSD。術(shù)后，強(qiáng)化外固定支架的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，如釘?shù)栏腥?、松動等?/p>

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 評價比較2組患者骨折愈合情況，同時，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況。

1.3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考Johner-Wruhs療效評定法[2]，擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、差三個指標(biāo)：(1)優(yōu)：傷肢長度基本正常，骨折愈合良好，沒有出現(xiàn)畸形癥狀，且軟組織愈合好，步態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)。(2)良：傷肢縮短<1.5 cm，軟組織恢復(fù)效果一般，步態(tài)趨于正常。(3)差：傷肢縮短≥1.5 cm，骨折畸形愈合，步態(tài)不穩(wěn)，甚至無法行走。

2 結(jié) 果

2.1愈合狀況 關(guān)于愈合情況，如表1所示。

表1 分析比較2組患者骨折愈合情況[n(%)]

由表1可知，治療組的優(yōu)良率為93.3%，對照組為82.2%，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，治療組明顯比對照組高，組間結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥 治療組，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，為淺表感染，發(fā)生率為4.4%(2/45)，對照組，7例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例淺表感染，1例畸形愈合，2例骨髓炎，發(fā)生率為15.6%(7/45)，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.968，P=0.008)。

3 討 論

脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折，與高能量損傷有關(guān)，嚴(yán)重破壞脛腓骨，損傷軟組織及皮膚，其臨床治療是醫(yī)師及專家學(xué)者研究的重要課題之一[3]。過去，針對脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折，多行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖然，可取得一定價值，但是，會對骨折處血運(yùn)造成影響，內(nèi)固定物外露，可引起感染，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如畸形愈合、淺表感染等，影響預(yù)后效果。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)，不僅有助于恢復(fù)創(chuàng)面血供，促使創(chuàng)面血管及肉芽組織新生，而且因創(chuàng)面處于密封狀態(tài)下，不用換藥，避免外界接觸創(chuàng)面，預(yù)防感染。與此同時，VSD引流時，其負(fù)壓有助于增加創(chuàng)緣毛細(xì)血管數(shù)目，提升感染域抗生素濃度，強(qiáng)化殺菌作用。另外，VSD引流，可有效緩解水腫癥狀，加速創(chuàng)面愈合[4]。單側(cè)外固定支架，不僅穩(wěn)定性高，而且操作簡單，創(chuàng)傷小，開放性骨折越是嚴(yán)重，其優(yōu)勢越是明顯。外固定的螺釘，在傷口外，因而，不會干擾骨折。早期應(yīng)用單側(cè)外固定支架，穩(wěn)定骨折，可維持肢體原本長度，創(chuàng)口沒有大塊異物，且對骨折愈合無影響，不會破壞骨折端血運(yùn)[5]。本研究，對照組，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，而治療組，聯(lián)合單側(cè)外固定支架與VSD治療。結(jié)果，治療組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折，聯(lián)合單側(cè)外固定支架與VSD治療，可取得滿意療效，值得在臨床推廣并使用。

[1] 董吳平. 單側(cè)外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折的療效[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,53(9):86-89.

[2] 李贏,虎猛. 外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨骨折療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(8):745-747.

[3] 康靖東,陳娟,徐偉軍. 外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流及皮瓣移植治療GustiloⅢA型脛腓骨骨折[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2015,10(6):485-489.

[4] 呂召民,孫凱,江華. 脛腓骨Gustilo Ⅲ型骨折患者負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療的臨床研究[J]. 臨床與病理雜志,2016,36(7):983-989.

[5] 郭立平. 外固定架結(jié)合VSD技術(shù)治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折的臨床應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志,2016,46(11):8-9.