鄭 翩，廖玉梅*

（1長江大學，湖北 荊州 434100；2北京大學深圳醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518036）

口腔位于消化道的最前端，為病原微生物侵入的主要途徑之一，在人體正常情況下，機體的抵抗能力與口腔中的長居菌群處于相互制約的動態(tài)平衡；若機體出現(xiàn)抵抗力下降，其動態(tài)平衡將被打破，可能引起口腔各種問題、鄰近組織繼發(fā)感染，甚至累及全身；因此口腔衛(wèi)生對于人體健康不容忽視?？谇蛔o理不僅能預防口腔疾病，減少繼發(fā)感染等并發(fā)癥，而且還能增進食欲，促進患者舒適，為患者日常護理工作中重要的部分。

1 中草藥口腔護理溶液國內(nèi)外現(xiàn)狀

過去傳統(tǒng)口腔護理常用的護理溶液有呋喃西林，過氧化氫，碳酸氫鈉，生理鹽水等，作用均不是很明顯，長期應用含抗菌化學成分的漱口液可能引起口腔菌群失調(diào)，易產(chǎn)生耐藥性，副反應也相對較多[1]。隨著綠色觀念不斷深入人心，天然草本藥物在國際市場的關注度越來越大。David等[2]在分析1981年至2014年的天然產(chǎn)品作為新藥資源的綜述中表明盡管化學組成的藥品重要，但關于天然產(chǎn)品的研究從未停止，已經(jīng)有相當數(shù)量的抗癌抗菌素，抗菌素，抗真菌的機制等被認可。Freires等[3]的研究中表明植物草本研究在口腔護理工業(yè)中非常有前景；而在我國，中草藥已經(jīng)有悠久的歷史，很多學者也對中草藥口腔護理溶液的藥效做了研究，孫蘭菊等[4]在使用中藥制劑進行口腔護理后 ，發(fā)現(xiàn)部分致病菌的種類及數(shù)量均有不同程度的下降；郭靜等[5]的研究也表明中藥口腔護理溶液可有效減少口腔疾病的發(fā)生。這些研究成果均肯定了中草藥口腔護理溶液的作用。

2 中草藥口腔護理溶液在臨床中應用情況

2.1 中草藥口腔護理溶液在危重患者中的應用

口腔護理是危重病護理的重要工作內(nèi)容之一，保持口腔衛(wèi)生，可預防各種并發(fā)癥。很多學者對于中草藥口腔護理溶液在危重患者中的應用進行了大膽的嘗試，并取得了不錯的效果。李顯等[6]將金銀花含漱液應用于急危重癥患者，顯示在預防口腔并發(fā)癥和治療方面均優(yōu)于生理鹽水；徐曉雯[7]運用三黃湯為急危重癥室的患者進行口腔護理，均明顯降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率；盧瑾等[8]也證實自制中藥漱口液能預防重癥監(jiān)護室經(jīng)口氣管插管真菌感染和口腔潰瘍的發(fā)生；馬洪浩[9]應用自制中藥含漱液抑制氣管插管患者口腔中的細菌生長。綜上所述，中草藥口腔護理液可以一定程度上預防急危重癥患者口腔并發(fā)癥，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

2.2 中草藥口腔護理溶液在腦血管疾病中的應用

腦血管疾病是是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，大部分腦血管疾病的患者年紀相對較大，而隨著年齡增大，口腔組織結構會出現(xiàn)一些增齡變化，導致口腔的自凈能力下降，容易出現(xiàn)口腔問題，因此口腔護理也顯得尤為重要。

中草藥口腔護理溶液也成功的應用在腦血管疾病引起的口腔問題中。趙海娟[10]運用中草藥口腔護理溶液，其預防口臭與口腔感染的效果明顯優(yōu)于生理鹽水和氯己定。謝鳳珠等[11]用自制中藥潔如蘭漱口液在腦梗死患者口腔護理中，自制中藥漱口液除口臭效果與氯己定相仿，但退舌苔及降低軟垢作用更好。患者應用中草藥口腔護理溶液改善患者口腔微環(huán)境，可能與氯己定有相似的預防口腔感染的作用。

2.3 中草藥口腔護理溶液在預防口腔疾病的應用

隨著牙周疾病的發(fā)生率和抗生素抵抗的發(fā)生率越來越高，全球對于牙周疾病的防治進行了大量的研究。國外洗必泰漱口液已經(jīng)是治療或防止牙周病的金標準，但國外文獻未見運用中草藥口腔護理液護理患者，但很多草本植物漱口液與洗必泰漱口水相比較改善口腔狀況，取得了相同效果。Bhat等[12]的研究中表明洗必泰與草本漱口液在減少牙菌斑和牙齦炎的效果都優(yōu)于生理鹽水，但草本漱口液沒有應用洗必泰時輕微的燒灼感。Gupta.D等[13]的研究中表明肉桂提取物漱口液與洗比泰相比減少牙菌斑，維護牙齦健康效果更好。Balappanavar等[14]洗必泰相比，0.5%的茶水與2%的印楝素在維持齒齦健康方面更有效，而且口腔護理成本更低。而在我國，中草藥口腔護理液運用于預防口腔疾病也取得了滿意的效果。朱艷紅等[15]應用金豆漱口液進行口腔護理，結果顯示金豆口腔護理液可預防口臭、口腔并發(fā)癥及控制口腔感染。貢曉春等[16]研究顯示中藥口腔護理溶液降低菌落總數(shù)，增加患者口腔清潔度和舒適度。

草本植物與中草藥口腔護理溶液對于預防口腔疾病的功效與傳統(tǒng)口腔護理溶液相比，在保持口腔清潔，預防感染方面療效明顯。

2.4 中草藥口腔護理溶液在其他疾病中的應用

目前中草藥口腔護理溶液應用廣泛，陸靜波等[17]自制中藥漱口水應用于留置胃管患者的口腔護理，降低了口臭與口腔潰瘍發(fā)生率；何艷英等[18]將中藥漱口液用于預防艾滋病患者的口腔疾患；祝琴雅等[19]運用自制中藥含漱液預防老年長期鼻飼患者吸入性肺炎。中草藥口腔護理溶液普遍患者反應良好，未來一定會有更多學者將中草藥口腔護理液應用到更多疾病當中，為中草藥的療效提供更多的證據(jù)。

3 展 望

3.1 新型口腔護理溶液的產(chǎn)生

雖然洗必泰口腔護理溶液對于預防口腔疾病和患者口腔護理的療效已經(jīng)得到了國內(nèi)外學者的證實，但是關于長期使用的副作用的報道也越來越多；而中草藥本身具有獨特的藥理特性，取材天然副作用小。Waqhmare等[20]將姜黃加入到洗必泰漱口液的研究中發(fā)現(xiàn)，此種漱口水對于防止齒菌斑形成和減少牙齦炎的產(chǎn)生也有不錯的效果，而且價格相對低廉，給新型中草藥口腔護理液與洗必泰漱口液取長補短提供了新的思路。

3.2 基于循證的最佳口腔護理程序及最佳護理溶液的選擇

唐慧婷等[21]的研究中表明現(xiàn)重癥監(jiān)護室插管患者口腔護理缺乏科學統(tǒng)一的規(guī)范，提出需要構建基于循證的臨床指南。Yeung等[22]的研究中提出，口腔護理應建立口腔護理程序，促進口腔護理的發(fā)展。任學娟等[23]也提出，大部分中草藥用于口腔護理只注重強調(diào)了中草藥本身所具有的藥理特性及作用，并沒有根據(jù)患者體質(zhì)辯證施藥?；谘C的最佳口腔護理程序的形成，最佳的中草藥口腔護理溶液的選擇、護理溶液配方以及每天口腔護理的最佳次數(shù)都需要在未來的研究中進行不斷地探索。如何在臨床應用過程中根據(jù)患者的病情，選擇最合適的藥物和方法，為患者提供個性化的服務將是今后的方向。

3.3 提高人們口腔護理溶液的使用意識

李秀如[24]在成年口腔疾病患者對口腔衛(wèi)生自我保健產(chǎn)品知識、態(tài)度、行為中調(diào)查中顯示患者對基本口腔自我保健產(chǎn)品的知識行為認識不夠，認為有必要經(jīng)常使用漱口液產(chǎn)品只有24.0%，使用漱口水的意識存在不足。如今社區(qū)醫(yī)療正處于迅速發(fā)展狀態(tài)，加強社區(qū)醫(yī)療中的健康講座宣教，增強人們對于使用漱口水的意識，根據(jù)自身需要選擇合適的漱口水，是對口腔健康維持與預防口腔疾病的一種新方式。目前中醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)治療效果的深入人心，勢必為中草藥口腔護理溶液的發(fā)展提供更廣闊的平臺。

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