余小平，夏和鳳*，馮 敏

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院輸血科，江蘇 東臺 224200）

輸血對于搶救患者的生命具有極其重要的作用，但是若未嚴格進行質(zhì)量控制也會使患者引起一系列的輸血反應(yīng)或?qū)е缕渌涣际录l(fā)生[1]。因此，對于輸血科血液的發(fā)放應(yīng)該嚴格的規(guī)范化、標準化、科學(xué)化。提高質(zhì)量管理，加強質(zhì)量控制，是輸血科工作的重中之重。在血液發(fā)放的過程中，應(yīng)該嚴格遵循“三查八對”的原則，嚴格掌握輸血的指征和技術(shù)等，以確保患者輸入的血液質(zhì)量安全可靠。筆者認為輸血科血液發(fā)放質(zhì)量控制的管理工作中，還應(yīng)從以下方面來完善。

1 配血之前加強質(zhì)量控制

1.1 明確掌握輸血指征，嚴格核對申請單，合理用血

輸血申請單上的每項內(nèi)容都應(yīng)該嚴格規(guī)范準確填寫，如果申請單未按照要求填寫或者填寫的內(nèi)容與真實情況不符合時都應(yīng)不予接收。輸血申請單的規(guī)范填寫與輸血科工作人員對于輸血指征的判斷具有重要的影響[2]。筆者在對實習(xí)生的帶教過程中，一直對其強調(diào)，輸血科不僅應(yīng)該做好全醫(yī)院的配血和血液發(fā)放工作，還應(yīng)該起到正確指導(dǎo)臨床用血的作用，因此，輸血科的工作人員都應(yīng)該嚴格掌握輸血的相關(guān)指征，不符合輸血指征則不能發(fā)放血液，科學(xué)合理分配和應(yīng)用血液，能不輸血則盡量不輸，能不用全血盡量不用，能不用新鮮血也盡量不用，能用成分血則用成分血，真正做到有讓有限的、寶貴的血液成份應(yīng)用到最需要的、最適合的患者。

1.2 準確掌握各種血液制品的適應(yīng)癥，準確判斷輸血指征與用血是否相符合

在對實習(xí)生的帶教過程中，告知其應(yīng)提倡成分輸血。全血只能用于攜氧力和血容量都嚴重缺乏的患者，例如大出血患者、嚴重創(chuàng)傷后的患者、需要進行大手術(shù)的患者、以及需要換血的患者等。成分輸血在臨床中使用較多，它是通過分離提純血液中的各成分，然后根據(jù)患者病情的需要輸入其相對應(yīng)所缺乏的成分血。成分輸血可以做到一血多用，可有效的節(jié)約血資源，且對病情的針對性較強，對患者的治療效果也相對較好，引發(fā)的不良反應(yīng)也相對較少，保存和運輸也相對較為方便，因此應(yīng)該在臨床上大力提倡使用。

2 配血過程中加強質(zhì)量控制

在輸血科實習(xí)生的帶教過程中，應(yīng)該強化實習(xí)生的安全意識，幫助其樹立嚴格謹慎、實事求是的工作態(tài)度和作風(fēng)。目前在臨床上，對于輸血安全性的關(guān)注度正在逐漸提高，因此，盡早的強化實習(xí)生的安全輸血意識和觀念是十分重要的。實習(xí)生在實習(xí)工作期間，不僅需要強化理論知識，掌握基本技能，更應(yīng)該樹立嚴格謹慎、實事求是的工作態(tài)度和作風(fēng)。輸血科工作中的交叉配血試驗直接關(guān)系到患者的輸血質(zhì)量，因此工作人員應(yīng)該嚴格按照標準操作規(guī)程進行，以確保每一環(huán)節(jié)的準確無誤。筆者在帶教過程中，一直向?qū)嵙?xí)生們強調(diào)，做交叉配血試驗時必須反復(fù)核對，一絲不茍，必須要有兩名工作人員共同進行審核。此外，對于交叉配血試驗所使用的相關(guān)儀器、設(shè)備、試劑、材料等，也應(yīng)該定期進行檢查和校對，同時做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，以嚴格保證結(jié)果的正確性，從而保證患者用血安全！同時也應(yīng)該準確控制各種血液制品的保存溫度，及時校準溫度計，需要溫度控制的醫(yī)療設(shè)備，必須每天進行溫度監(jiān)控并做好記錄，存放各種血液制品的冰箱應(yīng)實行24 h溫度監(jiān)控，并每天早晚人工觀察記錄2次，如果沒有溫控設(shè)備，可人工每4 h監(jiān)測一次溫度，并做好相關(guān)記錄[3]。

3 血液發(fā)放中加強質(zhì)量控制

輸血科中血液發(fā)放工作也是十分重要的，血液發(fā)放應(yīng)該嚴格避免錯發(fā)等事件的發(fā)生。各種血液制品的領(lǐng)取和發(fā)放，領(lǐng)取以及發(fā)放雙方都應(yīng)該嚴格進行核對，雙方共同核對患者的姓名、床號、住院號、患者血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血液劑量、血袋號和血型等，同時也應(yīng)檢查血液的質(zhì)量，看清其是否在有效期內(nèi)，血袋是否包裝完好，嚴格密封，觀察血液制品的外觀是否正常，血液有無變質(zhì)等，在進行詳細的檢查以及核對之后，確保信息無誤，雙方進行簽字登記之后，放入符合要求的專用取血箱，領(lǐng)取者才可將血液帶走[4]。在對實習(xí)生的帶教過程中，應(yīng)該教會實習(xí)生如何通過血液制品外觀來判斷血液制品是否正常，質(zhì)量是否可靠，患者是否可以使用，如果血袋上的標簽已經(jīng)有破損，或者標簽上的字跡不清楚；觀察到血液中有明顯的血凝塊；血漿的顏呈暗灰色，性狀呈乳糜狀；或者觀察到血漿中有氣泡、絮狀物體以及顆粒等；靜止時血漿層和紅細胞邊界不清或者邊界附近出現(xiàn)溶血等上述情況，血液制品都應(yīng)禁止發(fā)放。

4 血液發(fā)放后加強質(zhì)量控制

血液制品在發(fā)放之后質(zhì)量控制的相關(guān)工作主要是患者輸血反應(yīng)的記錄，血液發(fā)放之后，患者血液和供血者血液的血樣都應(yīng)保存4℃冰箱內(nèi)至少1周，以便在患者有輸血反應(yīng)后可以進行追查?；颊咴谳斞Y(jié)束以后，護理人員應(yīng)該標記結(jié)束時間于血袋上，并交給輸血科保存，以便對有輸血反應(yīng)的患者之后調(diào)查和處理?；颊呷舭l(fā)生輸血反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)向輸血科上交輸血反應(yīng)回報單，并按照輸血反應(yīng)的相關(guān)處理措施或者輸血感染報告的結(jié)果進行處理，護理人員應(yīng)該將還未輸完的血液和輸血裝置都交給輸血科，以重新進行交叉配血試驗以及其他相關(guān)的檢查。

綜上所述，要保證臨床輸血安全，輸血科必須從配血前到血液發(fā)放后全過程嚴格加強質(zhì)量控制，其中最為關(guān)鍵的就是工作人員應(yīng)該準確掌握輸血的指征，并且要合理的運用血液[5]。配血的過程是輸血科的重點工作，因此，配血的每一步都應(yīng)該嚴格規(guī)范操作，工作人員應(yīng)該認真細心，最大限度的提高患者輸血的安全性。在對實習(xí)生的帶教過程中，必須要讓實習(xí)生掌握輸血科工作的整個流程、每個環(huán)節(jié)，不能局限于交叉配血試驗的操作過程中，必須詳細掌握血液應(yīng)該如何安全輸注，提高整個過程中的質(zhì)量控制意識，以提高實習(xí)生對輸血相關(guān)知識掌握水平，使其能夠做好輸血科的各項工作。

[1]莫建坤,楊芳菲,鐘麗娜,等.品管圈在輸血科血液發(fā)放崗位上的應(yīng)用[J].中國輸血雜志.2013,26(8):768-769.

[2]李福照.全面質(zhì)量管理體系在輸血科中的重要性分析[J].當代醫(yī)學(xué).2016,22(28):18-19.

[3]張 楠.加強基層醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理建設(shè)確保臨床輸血安全[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014,(22):209-221.

[4]鐘昌瑞,李玉閩,闕慶和,等.輸血科檢驗醫(yī)學(xué)生帶教經(jīng)驗與體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2014,(25):3432-3433.

[5]李福照.淺談縣級醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理體系的建立與臨床輸血安全的重要性[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2016,3(3):49-440.