楊萬平，林玉筠，劉海深，蘇文慧，邱冬利，許玲玲，劉 鳳

（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400060）

PDCA管理循環(huán)是管理學中的一個通用模型，又叫質(zhì)量環(huán)或戴明環(huán)，最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年研究改進，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程[1]。我院心胸外科借鑒全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，將PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系，綜合運用心胸外科各種管理技術和方法，建立一套應用于對護士帶教質(zhì)量管理標準化、科學化的循環(huán)系統(tǒng)，結合規(guī)培護士個人情況，心胸外科的具體特點以及教學實際情況，建立適合于心胸外科的的帶教系統(tǒng)，明顯提高了規(guī)培護士的學習質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院心胸外科室的15名規(guī)培護士進行回顧性分析，年齡20～26歲，均為女性，包括他院和我院本科輪科的規(guī)培護士，以有11年以上的具有帶教資格規(guī)培護士采用傳統(tǒng)帶教方式進行帶教；我院心胸外科吸收多年臨床經(jīng)驗結合PDCA管理，建立新的帶教系統(tǒng)后，對2016年1月～2017年2月我院心胸外科室的15名規(guī)培護士進行培訓，年齡19～26歲，統(tǒng)一由具有帶教資格的規(guī)培護士進行帶教。兩組規(guī)培護士年齡、學歷文化、在校成績、選拔考核成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 PDCA帶教方法

以我院心胸外科具有多年臨床經(jīng)驗，帶教經(jīng)驗豐富的規(guī)培護士進行統(tǒng)一帶教，在帶教前了解學員的基本信息，按照學員的反饋意見修改教學計劃，匯同護理部一同制定的細致完整的教學計劃，將帶教計劃結合心胸外科知識，將帶教計劃與心胸外科有機結合。

采取因材施教的原則，由帶教老師進行一對一指導，進行系的有計劃、有目標的帶教。帶教老師需掌握學習人員的每日教學計劃和學員實踐掌握不完善的知識重點，根據(jù)心胸外科收治患者的實際情況靈活調(diào)整教學內(nèi)容，由帶教人員統(tǒng)一為學員分配護理床位，在帶教人員的指導下逐漸完善對病人的照顧，對分管的并進人進行評估，查看學院對儀器的掌握熟練度、管道的固定情況以及輸液通路的護理，并嚴格考核學員對藥物知識的掌握情況，參考麻醉師和醫(yī)生的意見為學生進行評價，并總結學員的欠缺和不足，為學員進行指導和修正。

心胸外科科室每2周組織一次護生業(yè)務講座，由帶教教師介紹臨床新知識點、新業(yè)務以及心胸外科各疾病的護理要點等。

帶教老師注重培養(yǎng)學員的自我學習能力，指導學員用PDCA循環(huán)法進行自我學習管理，將學員的具體學習情況進行記錄在實習手冊上，并培養(yǎng)學員的安全責任感，以患者為中心，對患者的生命安全負責，心胸外科的患者病情有的較為嚴重，極易發(fā)生生命危險，需要護理人員悉心照顧，進行體外循環(huán)的患者術后從手術室返回病室ICU，帶回的管道較多，需要學員嚴格對管道進行檢查，保持管道的固定，對輸液通路進行仔細護理，有些管道如氣管插管、胸腔引流等，靜脈通路極為復雜，患者病情變化起伏不定，有急劇惡化的可能，要保證對患者進行妥善安置，工作嚴格負責，質(zhì)量效率都要保持較高的水準，往往護理人員會很繁忙勞累，需要對學員進行責任感的培養(yǎng)，在學員培養(yǎng)優(yōu)秀的學習習慣的同時有良好的安全責任感。

1.3 觀察指標

記錄應用PDCA帶教方法的學員學習情況，與常規(guī)帶教方法的學習情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2016年～2017年15名心胸外科規(guī)培護士均達標，達標率為100.00%，2015～2016年15名護士達標率為94.74%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.4021，P=0.0201）。

3 討 論

因為護理工作比較繁忙，不同的帶教老師可能因為不同的工作習慣帶教質(zhì)量也不盡相同，規(guī)培護士無法對知識進行全面掌握，心胸外科需要較快的測量患者生命體征，對監(jiān)護儀、呼吸機、管道固定、藥物運用等進行全面熟練掌握，規(guī)培護士不能有效掌握知識，在護理過程中會增加患者的風險，所以提高教學質(zhì)量是必須實習的[2]。

運用PDCA循環(huán)指導心胸外科規(guī)培護士臨床教學，顯著提高了學習質(zhì)量，使學員培養(yǎng)了良好的自我學能力和責任安全感，提高了臨床教學質(zhì)量，增加了患者的護理質(zhì)量，使規(guī)培護士帶教質(zhì)量管理得以標準化、科學化，并可以持續(xù)改善教學質(zhì)量，進而增加護理質(zhì)量，為患者的生命安全提供更加完善的保障[3]。

[1]熊建英,葉李莎,凌 華.PDCA循環(huán)法應用于心臟外科ICU新護士培訓的效果分析[J].北方藥學,2012,09(5):90-91.

[2]白 霞,王美靈,賈雪艷.PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護理中的應用[J].護理實踐與研究,2005,2(3):12-13.

[3]徐 磊.PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護理中的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016,8(25):229-230.