梁順萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，各種先進(jìn)設(shè)備的發(fā)明為疾病的治療提供了保障。內(nèi)鏡因其可用于患者的檢查以及各種治療操作，且確診率高，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。內(nèi)鏡室的護(hù)理人員在為患者進(jìn)行各種檢查以及治療操作時(shí)，患者的唾液、胃液以及血液可能隨著鏡身流出，而胃腸內(nèi)壓力過大患者的胃內(nèi)容物和膽汁甚至可從活檢口噴射出，污染醫(yī)務(wù)人員的軀體或面部等部位[2]。針對該現(xiàn)象，我院創(chuàng)新性地將保鮮袋應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查操作中，得到了顯著的效果和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年6月在我院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者830例，均進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查。本院內(nèi)鏡室有在崗護(hù)士12名，均為女性，包括主管護(hù)師6名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，醫(yī)生4名。

1.2 方法

所有研究對象均在鏡檢前采取普通保鮮袋打開放置在活檢孔上，然后套上活檢孔蓋帽進(jìn)行檢查，使鏡檢時(shí)患者噴出的胃內(nèi)容物及膽汁被保鮮袋收納。操作的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，以及中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范（消化內(nèi)鏡學(xué)分冊）（精）》進(jìn)行實(shí)踐操作。

完成830例患者的內(nèi)鏡檢查后，觀察并記錄所有操作人員的污染情況，同時(shí)調(diào)查所有操作人員的滿意度。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，所有操作人員在內(nèi)鏡檢查過程中，均未出現(xiàn)患者胃內(nèi)容物及膽汁等流出甚至噴出到病床上或操作人員身體及面部，而是被收納到了保鮮袋內(nèi)，因此12名護(hù)理人員均未出現(xiàn)污染。以往研究報(bào)道顯示，內(nèi)鏡操作人員經(jīng)病人內(nèi)鏡流出污染物感染艾滋病、病毒性乙肝、幽門螺桿菌的幾率分別達(dá)到0.18%、3.8%及90%[3]，可見本次創(chuàng)新型的技術(shù)改進(jìn)效果極其顯著。

同時(shí)，所有操作人員對于本次改進(jìn)方法均非常滿意并贊賞有佳，滿意度達(dá)100%。

3 討 論

內(nèi)鏡包括胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡等，由于內(nèi)鏡檢查具有直觀、便捷、確診率高、能夠獲取標(biāo)本進(jìn)一步做病理檢查、在內(nèi)鏡下進(jìn)行各種治療等優(yōu)點(diǎn)，為消化系統(tǒng)疾病的診療帶來了巨大的發(fā)展和超越，因此在臨床上的應(yīng)用越來越普遍。但是，內(nèi)鏡檢查在操作過程中存在引起患者惡心等不適感而導(dǎo)致嘔吐的現(xiàn)象，在一定程度上使內(nèi)鏡室操作護(hù)士醫(yī)源性感染和傷害的風(fēng)險(xiǎn)一直處于較高水平，這一問題也得到了臨床廣泛的關(guān)注和重視。采取一定的防護(hù)措施防止內(nèi)鏡室護(hù)士醫(yī)源性感染的發(fā)生，在臨床上一直未得到有效的解決。有研究顯示[4]，內(nèi)鏡室護(hù)士在工作中面臨著多方面的職業(yè)暴露，醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)極大，最主要的就是在胃鏡檢查過程中，患者的各種體液和口腔分泌物、胃內(nèi)容物、痰液、血液等均可能噴出或流出，護(hù)士在操作時(shí)由于注意力的高度集中而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避開而污染手部、身體甚至面部等部位，然后很有可能通過皮膚、黏膜等途徑感染護(hù)士。

目前，內(nèi)鏡室護(hù)士主要通過了解內(nèi)鏡室職業(yè)危害因素，學(xué)習(xí)相應(yīng)的防護(hù)措施，提高護(hù)士的安全意識來控制醫(yī)院內(nèi)感染作為主要的保護(hù)措施[5]，如①嚴(yán)格按照內(nèi)鏡室的操作規(guī)范進(jìn)行操作，降低職業(yè)危險(xiǎn)因素對自身的傷害；②在進(jìn)行內(nèi)鏡操作前，確認(rèn)患者有無乙肝、艾滋病等傳染性疾病，護(hù)士通過穿好防護(hù)衣物、嚴(yán)格洗手等減少自身被污染甚至感染率；③開展護(hù)士專業(yè)知識講座和培訓(xùn)，使護(hù)士采取正確的防護(hù)措施，提高護(hù)士自身的防護(hù)意識；④對內(nèi)鏡室護(hù)士每年定期進(jìn)行體檢，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生和發(fā)展；⑤合理處理銳器物品，尤其是未消毒的，妥善安置，避免刺傷，如發(fā)生刺傷后，為避免可能發(fā)生的感染，應(yīng)及時(shí)處理；⑥合理安排工作和生活，在繁重的工作壓力下進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持身心健康，進(jìn)而更好地投入到工作中去等。

盡管目前人們對內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員污染越來越關(guān)注和重視，也采取了上述積極主動的防護(hù)措施，但內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員各種醫(yī)源性感染性疾病的感染率仍較高，主要原因之一是因?yàn)槲茨軓母旧辖鉀Q內(nèi)鏡操作時(shí)從活檢孔噴出胃內(nèi)容物和膽汁等污染物的發(fā)生。此次改進(jìn)方式在內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，通過將保鮮袋打開放置在活檢孔，巧妙地解決了胃鏡檢查時(shí)對護(hù)士造成的污染以及帶來的操作者醫(yī)院內(nèi)感染，且本次改進(jìn)方法操作簡單，只需將家庭使用的普通保鮮袋套在活檢孔上即可。其優(yōu)點(diǎn)在于此操作方法成本極低，不會給醫(yī)院和患者帶來任何額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能節(jié)省人力成本及清潔費(fèi)用，不會給患者帶來任何風(fēng)險(xiǎn)。更加值得一提的是本研究方法此前均未被提及和應(yīng)用，屬于我院首創(chuàng)，并很好地應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，12名護(hù)理人員及4名醫(yī)生均未出現(xiàn)污染，且對本次改進(jìn)方法均非常滿意并贊賞有佳，滿意度達(dá)100%。本改進(jìn)方法自實(shí)施以來，在醫(yī)生、護(hù)士、患者中都有極好的反響，使內(nèi)鏡檢查順利流暢的操作完畢。本改進(jìn)方法在多次同行交流中，也得到一致贊賞，包括南方醫(yī)科大學(xué)教授來我院會診時(shí)對我們的改進(jìn)方法也是贊賞有加并在全國會議上推廣。

綜上所述，本改進(jìn)方法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)和創(chuàng)新性，能夠防止內(nèi)鏡操作人員受到鏡檢分泌物的污染，操作簡單易行，且可加快鏡檢速度，臨床應(yīng)用效果極好，非常值得也便于在臨床上廣泛推廣實(shí)施。

[1]崔利軍,于永強(qiáng),高會斌.上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡檢查在診斷與治療中的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):342-344.

[2]余藕花.內(nèi)窺鏡室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)及防護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(22).

[3]劉新軍,崔 濤.內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防治措施[J].中國健康月刊:學(xué)術(shù)版,2010:41-42.

[4]楊 沫.內(nèi)鏡室醫(yī)院感染監(jiān)測與控制[C]//河南省腔鏡護(hù)理管理新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討班論文集,2012.

[5]趙曉旭,彭曉葉.內(nèi)窺鏡室護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防范措施[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2):127-128.