張無瑕

(重慶市開州區(qū)婦幼保健院婦科門診 405409)

宮內(nèi)節(jié)育器是全球應(yīng)用最為廣泛的一種避孕工具，并且宮內(nèi)節(jié)育器種類繁多，有的含銅，有的含藥物左炔諾孕酮、吲哚美辛，其中含銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果非常顯著，并且T銅380A宮內(nèi)避孕器、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)、安舒環(huán)(γcu含吲哚美辛記憶合金宮內(nèi)節(jié)育器)、元宮型Cu365宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效力均持續(xù)可靠[1-4]。其中安舒環(huán)和藥物吲哚美辛，具有形狀記憶效能，臨床上較多用于有避孕需求的年輕女性[5-6]。子宮肌瘤是一種比較常見的影響女性身心健康的疾病，以存在異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)、相鄰平滑肌肌層的增生為特征，臨床癥狀主要包括月經(jīng)期大出血、痛經(jīng)、子宮出血等[7]。該病的權(quán)威療法應(yīng)是子宮切除，但并不適合于年輕未育女性患者。目前，婦科醫(yī)生已尋求到更多的可以替代子宮切除來治療子宮肌瘤的方法，其中包括安舒環(huán)和含銅宮內(nèi)避孕器。本研究將分析子宮肌瘤患者使用安舒環(huán)和元宮型Cu365宮內(nèi)節(jié)育器的臨床結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2015年12月本院婦科門診收治的147例子宮肌瘤患者。子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)患者呈現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)期較長、經(jīng)量較多等臨床癥狀；經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮肌層囊腫(直徑1～7 mm的圓形無回聲區(qū)域)、子宮肌層回聲不均勻、異常子宮肌層區(qū)域回聲較弱、球狀及(或)不對稱子宮；最后經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮異常、有盆腔炎病史、宮頸炎陽性、患陰道炎、免疫低下、已確診或疑似宮頸非典型增生、病因不明的生殖器出血、已確診或疑似乳腺癌、患有導(dǎo)致月經(jīng)過多的內(nèi)分泌病或其他系統(tǒng)性疾病、患有子宮肌瘤合并子宮平滑肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜增生的女性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2方法 收集147例研究對象以下信息：人口學(xué)特征、月經(jīng)史(包括月經(jīng)量、持續(xù)天數(shù)、是否痛經(jīng))、婚育史、疾病史、手術(shù)史；由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生對所有參與者進(jìn)行婦科檢查，并且所有參與者均接受超聲評(píng)估。其中69例子宮肌瘤患者接受宮內(nèi)放置安舒環(huán)作為A組，年齡29～51歲；78例選擇宮內(nèi)放置元宮型Cu365宮內(nèi)節(jié)育器作為B組，年齡23～46歲。所有避孕器置入操作遵循產(chǎn)品說明。

此外，在本研究開始前以及每次隨訪時(shí)均須詢問所有參與者月經(jīng)周期時(shí)間、評(píng)估血紅蛋白水平，隨后分析比較安舒環(huán)或元宮型Cu365置入前及置入1、12個(gè)月后所有研究對象經(jīng)期持續(xù)天數(shù)、血紅蛋白水平(評(píng)估月經(jīng)失血量)、視覺疼痛模擬(VAS)評(píng)分(評(píng)估痛經(jīng)程度，0分為無痛感、10分為最劇烈的疼痛[8]，患者經(jīng)期每日評(píng)分，最后取平均值)、痤瘡情況(痤瘡分為1～4級(jí)，其中1級(jí)為輕度痤瘡、4級(jí)為重度痤瘡，對每級(jí)進(jìn)行評(píng)分，1級(jí)記1分，2級(jí)記2分，3級(jí)記3分，4級(jí)記4分)[9-10]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基線數(shù)據(jù)特征比較 147例研究對象中有6例因子宮異常出血被排除(A組3例、B組3例)，其余141例均順利完成本研究，并且在后續(xù)隨訪期均未出現(xiàn)懷孕或其他符合排除標(biāo)準(zhǔn)的情況，因此，只對A組66例和B組75例患者進(jìn)行整體數(shù)據(jù)分析。兩組患者參與本研究前在年齡、孕次、胎次、體質(zhì)量指數(shù)、痤瘡評(píng)分等一般資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線數(shù)據(jù)特征比較

2.2兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器置入前后月經(jīng)持續(xù)天數(shù)、痛經(jīng)程度、血紅蛋白水平、痤瘡評(píng)分比較 兩組患者在宮內(nèi)節(jié)育器置入前月經(jīng)持續(xù)天數(shù)、痛經(jīng)程度、血紅蛋白水平、痤瘡評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與置入前相比，A組患者在安舒環(huán)置入1個(gè)月后、12個(gè)月后月經(jīng)持續(xù)天數(shù)明顯減少(P<0.05)，VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，血紅蛋白水平在12個(gè)月后明顯升高(P<0.05)。B組患者月經(jīng)持續(xù)天數(shù)在元宮型Cu365置入前后無明顯變化(P>0.05)，置入12個(gè)月后VAS評(píng)分明顯升高(P<0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn)節(jié)育器置入1、12個(gè)月后兩組月經(jīng)持續(xù)天數(shù)、痛經(jīng)程度、血紅蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。置入12個(gè)月后，A組患者痤瘡評(píng)分明顯高于B組(P<0.05);與置入前相比，A組痤瘡評(píng)分明顯偏高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器置入前后相關(guān)指標(biāo)比較

組別n血紅蛋白水平(g/dL)置入前置入1個(gè)月后置入12個(gè)月后痤瘡評(píng)分(分)置入前置入1個(gè)月后置入12個(gè)月后A組6610.8±0.8311.0±0.86#13.7±1.47*#0.54±0.630.51±0.411.68±0.64*△#B組7510.6±0.8712.2±1.219.1±0.730.47±0.620.46±0.600.45±0.59

注：與組內(nèi)置入前相比，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與組內(nèi)置入1個(gè)月后相比，△P<0.05

3 討 論

本研究對至本院婦科門診收治的147例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，研究過程中6例出現(xiàn)子宮異常出血，最后僅對剩余的141例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組在接受宮內(nèi)放置安舒環(huán)1、12個(gè)月后，其月經(jīng)持續(xù)天數(shù)、痛經(jīng)程度和血紅蛋白水平均得到了明顯的改善(P<0.05)，其可能是因?yàn)榘彩姝h(huán)中的吲哚美辛有效地緩解了這類癥狀，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[11-12]觀點(diǎn)基本相符。A組接受宮內(nèi)置入安舒環(huán)12個(gè)月后，與置入前和置入1個(gè)月后相比，痤瘡評(píng)分明顯偏高(P<0.05)，且明顯高于B組痤瘡評(píng)分。然而B組在置入元宮型Cu365后痛經(jīng)程度明顯增加(P<0.05)。鑒于B組痛經(jīng)程度增加等不良反應(yīng)的存在，與元宮型Cu365相比，臨床上子宮肌瘤患者選擇安舒環(huán)效果可能更為理想。

本研究也存在一定的缺陷，研究數(shù)量上存在一定局限，隨訪周期相對過短，并且如果使用月經(jīng)失血圖評(píng)估患者月經(jīng)失血量效果可能會(huì)更好。總之，安舒環(huán)可以顯著改善由子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)持續(xù)天數(shù)過長和痛經(jīng)，只是可能會(huì)加劇患者痤瘡嚴(yán)重程度，但并未發(fā)現(xiàn)其他更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床上對子宮肌瘤患者可以斟酌使用安舒環(huán)。

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