陳 艷

(重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 404000)

2016年9月筆者參加了重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、新加坡淡馬錫基金會(huì)、南洋理工學(xué)院國(guó)際研修中心聯(lián)合組織的護(hù)理管理人員培訓(xùn)項(xiàng)目。本次培訓(xùn)項(xiàng)目以理論教學(xué)為主，并參觀了新加坡黃廷芳綜合醫(yī)院、保健促進(jìn)局及圣安德烈社區(qū)醫(yī)院。通過14 d的培訓(xùn)，對(duì)新加坡職業(yè)教育體系、護(hù)理管理體系等有了一定的了解，也加強(qiáng)了護(hù)理管理知識(shí)及護(hù)理科研能力的學(xué)習(xí)，現(xiàn)將見聞與啟示介紹如下。

1 新加坡的職業(yè)教育體系以及南洋理工學(xué)院的辦學(xué)特點(diǎn)

1.1新加坡的教育體系分為大學(xué)、理工學(xué)院、工藝教育學(xué)院、初級(jí)學(xué)院(高中)、中學(xué)(初中)、小學(xué)等6個(gè)層次[1-2]。職業(yè)教育體系分為理工學(xué)院和工藝教育學(xué)院兩個(gè)層次，理工學(xué)院相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的高職，學(xué)制3年；工藝教育學(xué)院相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的中職，學(xué)制2年；新加坡60%～70%的學(xué)生接受職業(yè)教育；學(xué)校各專業(yè)招收比例由教育部根據(jù)國(guó)家需求而進(jìn)行總體調(diào)控，以確保職業(yè)教育培訓(xùn)的人才能學(xué)以致用，服務(wù)于社會(huì)。因此新加坡職業(yè)教育體系在國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮了最直接、最有效的作用。

1.2南洋理工學(xué)院是以理工科為主的高級(jí)職業(yè)教育學(xué)府，成立于1992年，位于新加坡的中北部，設(shè)有工程、信息科技、化學(xué)與生命科學(xué)、互動(dòng)與數(shù)碼媒體、設(shè)計(jì)、工商管理、健康科學(xué)7個(gè)學(xué)系。以市場(chǎng)導(dǎo)向、柔性系統(tǒng)、專業(yè)能力開發(fā)、跨國(guó)際合作伙伴、重應(yīng)用、重開發(fā)、面向世界為辦學(xué)策略，無(wú)界化的管理理念打破了學(xué)系之間、專業(yè)之間、課程之間的界限，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作、資源共享的優(yōu)勢(shì)。而富有特色的管理運(yùn)行機(jī)制、能力開發(fā)以及校企合作構(gòu)成了南洋理工學(xué)院的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)。

新加坡淡馬錫基金會(huì)-南洋理工學(xué)院國(guó)際研修中心旨在促進(jìn)國(guó)際交流，以新加坡教育、護(hù)理為主要文化輸出，在進(jìn)行護(hù)理管理培訓(xùn)的同時(shí)，更注重培訓(xùn)后的實(shí)效，即回國(guó)后對(duì)所在醫(yī)院的項(xiàng)目改進(jìn)上，要求每位參加培訓(xùn)人員均在培訓(xùn)結(jié)束后提出3項(xiàng)以上的改進(jìn)項(xiàng)目，并進(jìn)行持續(xù)追蹤。

2 新加坡的護(hù)理教育

2.1新加坡的護(hù)理教育 護(hù)理中職教育與護(hù)理高職教育是新加坡護(hù)理教育的主體，另外還有較少數(shù)量的大學(xué)本科教育、護(hù)理碩士教育及護(hù)理博士教育等，護(hù)理職業(yè)教育體系與國(guó)內(nèi)相似[3]。不同的是中職教育的護(hù)士考核合格后只能申請(qǐng)助理護(hù)士資格，如需獲得注冊(cè)護(hù)士資格需通過高職教育并考試合格后方能申請(qǐng)。國(guó)家不進(jìn)行全國(guó)護(hù)士資格考試。

2.2注重理論與實(shí)踐相結(jié)合 學(xué)生從入學(xué)第1年就開始接觸護(hù)理實(shí)踐，每門課程的理論部分內(nèi)容結(jié)束以后，根據(jù)課程目標(biāo)安排在模擬醫(yī)院完成相應(yīng)的護(hù)理試驗(yàn)，然后去醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。最大限度地保持了知識(shí)的連貫性，由淺入深，課堂教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐同步進(jìn)行[4]。

2.3護(hù)理教學(xué)多元化 護(hù)理教學(xué)除了理論講授外，老師還會(huì)根據(jù)理論課內(nèi)容提出臨床問題，通過不同的問題引導(dǎo)學(xué)生思考，利用小組團(tuán)隊(duì)合作方式，找出解決問題的最佳方法，使學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到鍛煉，提高了學(xué)生參與度與學(xué)習(xí)興趣，學(xué)院還依托其強(qiáng)大的信息科技系的技術(shù)資源開發(fā)大量的護(hù)理電子軟件教材，為學(xué)生提供便捷的網(wǎng)上自學(xué)途徑，還根據(jù)疾病特點(diǎn)，編寫了大量的電子模擬病例，學(xué)生在模擬患者身上反復(fù)練習(xí)臨床護(hù)理要點(diǎn)，使所學(xué)的理論知識(shí)盡快地轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理技能[4]。增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果，避免或減少了學(xué)生在患者身上犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)。

2.4護(hù)理教學(xué)設(shè)備先進(jìn) 從模擬病房到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)等均模擬醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備配置，平常是教學(xué)場(chǎng)所，緊急狀態(tài)下可立即轉(zhuǎn)為病房接收患者。其次高仿真模擬教學(xué)模式有效地保證了護(hù)理教學(xué)效果，模擬患者可以發(fā)出聲音與學(xué)生對(duì)話，也可以表現(xiàn)出癥狀和體征，如心跳、脈搏、呼吸、瞳孔對(duì)光反射等，用于教學(xué)時(shí)能較好地幫助學(xué)生獲得臨床體驗(yàn)，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，用于考核時(shí)，指導(dǎo)老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置臨床病例資料，使模擬患者表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，考核學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，進(jìn)行分析判斷，給予正確處理的能力?？己诉^程全程錄像，老師通過特殊處理的墻面進(jìn)行考察[5]，而學(xué)生看不到老師，減少了心理壓力的影響，操作結(jié)束后老師和學(xué)生一起看回放錄像，逐一分析與總結(jié)，從而提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)處理臨床問題的能力，通過這些培訓(xùn)，使學(xué)生畢業(yè)后能立即適應(yīng)醫(yī)院的工作。

3 新加坡的護(hù)理管理

3.1新加坡護(hù)理管理架構(gòu) 新加坡衛(wèi)生部下設(shè)護(hù)士管理局，在法律范圍內(nèi)行使行政職權(quán)：批準(zhǔn)護(hù)士與助產(chǎn)士的注冊(cè)申請(qǐng)；頒發(fā)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書； 鑒定護(hù)理課程；管理護(hù)士的專業(yè)行為和道德準(zhǔn)則等。

3.2分層級(jí)護(hù)理管理嚴(yán)格 新加坡護(hù)理管理制度嚴(yán)格，護(hù)理部直接對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CEO負(fù)責(zé)，護(hù)理部主任為首席護(hù)士，其職責(zé)與國(guó)內(nèi)相同；護(hù)理部副主任/助理協(xié)助主任工作。高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)分行政、?？?、教學(xué)，相當(dāng)于科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)同樣分行政、專科、教學(xué)，其職級(jí)相同，各盡其責(zé)，互不干擾。護(hù)理人員根據(jù)年資和受教育程度不同分為助理護(hù)士、高級(jí)護(hù)士/護(hù)師、助理?？谱o(hù)士等。在工作中不同學(xué)歷、能力的護(hù)士承擔(dān)不同的護(hù)理工作，護(hù)士的工資待遇與級(jí)別不同而劃分等級(jí)[6]。

3.3以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念深入 在參觀學(xué)習(xí)的Ng Teng Fang綜合醫(yī)院、保健促進(jìn)局、圣安德烈社區(qū)醫(yī)院中深深地感受到“以患者為中心”的思想已經(jīng)滲透到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在醫(yī)院的服務(wù)、設(shè)施、管理的各方面[7]，如溫馨的住院環(huán)境，優(yōu)雅整潔的布局，圣安德烈社區(qū)醫(yī)院在老年病房走廊的儲(chǔ)窗內(nèi)陳列了許多古老而陳舊的用具，以喚起老年患者對(duì)往日時(shí)光的美好回憶，防跌倒、防墜床、患者身份識(shí)別等的安全管理措施，信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，智能化機(jī)器人配送藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)病員、送餐等安全、貼心、高效的服務(wù)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，以及關(guān)注護(hù)士的職業(yè)發(fā)展等成為醫(yī)院的一種安全與質(zhì)量文化深入人心，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展處于較好的良性循環(huán)中。

3.4社區(qū)醫(yī)院與綜合醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體模式成熟 新加坡實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)診療制度，政府根據(jù)綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的不同，按設(shè)置床位進(jìn)行不同比例的政府補(bǔ)貼，以有效分配醫(yī)療資源，從制度層面明確了雙向轉(zhuǎn)診的責(zé)、權(quán)、利，保證了雙向轉(zhuǎn)診流程順暢，有效避免了過度醫(yī)療現(xiàn)象，同時(shí)社區(qū)首診減少了綜合醫(yī)院就診壓力，康復(fù)回社區(qū)以護(hù)理為主，也節(jié)省了醫(yī)療資源與住院費(fèi)用[8]。

3.5新加坡面臨的護(hù)理職業(yè)發(fā)展的挑戰(zhàn)與策略 新加坡同樣面臨著護(hù)理人力資源短缺、人才流失嚴(yán)重、人口老齡化，以及癌癥、慢性病的護(hù)理負(fù)擔(dān)等挑戰(zhàn)，為此新加坡政府采取了提高護(hù)士薪金，提供帶薪學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀護(hù)士、提供更好的職業(yè)晉升途徑、給予護(hù)士更廣的職業(yè)發(fā)展空間、給予護(hù)理專家部分處方權(quán)以獲得更廣的自治權(quán)，通過以護(hù)理為題材的宣傳片、電視劇等提高社會(huì)對(duì)護(hù)士認(rèn)可，提供獎(jiǎng)學(xué)金鼓勵(lì)中學(xué)生或其他行業(yè)人員加入護(hù)士職業(yè)教育、從事護(hù)理工作，提供帶薪學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)鼓勵(lì)離職護(hù)士重新回歸護(hù)理等策略以促使護(hù)理學(xué)科健康、快速的發(fā)展。

4 新加坡的護(hù)理科研

新加坡的護(hù)理科研比較注重應(yīng)用研究，基于護(hù)理問題的科研活動(dòng)過程中，更注重精英化的科研團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用循證實(shí)踐的原理，以保障護(hù)理科研的先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)效性，為新加坡護(hù)理臨床實(shí)踐指南的發(fā)展和實(shí)施提供依據(jù)，也保障了新加坡護(hù)理科研成果在國(guó)際上的影響力，另一方面護(hù)理人員的晉升并不與護(hù)理論文及護(hù)理科研掛勾。

5 學(xué)習(xí)啟示與知識(shí)應(yīng)用

5.1強(qiáng)化終身學(xué)習(xí)意識(shí)與科研意識(shí) 借鑒南洋理工學(xué)院“無(wú)貨架壽命”這一理念，即沒有失效期的職業(yè)生命。樹立護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)的理念[9]。在臨床管理工作中應(yīng)用循證護(hù)理的觀念，整合科研團(tuán)隊(duì)，利用優(yōu)勢(shì)資源積極開展護(hù)理科研活動(dòng)，特別是針對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)，如護(hù)理安全管理中住院患者跌倒、墜床的預(yù)防上，開展探索性研究，為臨床解決常見護(hù)理問題及難題提供理論依據(jù)。

5.2促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展 以患者為中心，以促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展為工作重點(diǎn)，完善護(hù)理管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員能級(jí)管理，營(yíng)造質(zhì)量與安全管理文化，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。應(yīng)用無(wú)界化的管理理念加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)管理能力的提升，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)、相互溝通、相互協(xié)作。

5.3加強(qiáng)助理護(hù)士的管理 國(guó)內(nèi)助理護(hù)士無(wú)資格認(rèn)證，從事助理護(hù)士的人員多數(shù)未進(jìn)行規(guī)范的職業(yè)教育，且多數(shù)為外包公司職員，其文化層次較低，缺乏護(hù)理知識(shí)，雇傭關(guān)系主要是患者家屬與外包公司的關(guān)系，導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量缺乏監(jiān)管，存在較大安全隱患。建議衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)助理護(hù)士的資格認(rèn)證，提高助理護(hù)士門檻，并納入醫(yī)院護(hù)理人員分層管理范圍內(nèi)，以保證其質(zhì)量。

5.4加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展與分級(jí)管理 國(guó)內(nèi)職業(yè)教育水平參差不齊，特別是中職院校教育師資力量相對(duì)薄弱，教學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)陋，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較差[10]。因此一方面應(yīng)加大對(duì)護(hù)理職業(yè)教育的投入與監(jiān)管，另一方面在教學(xué)方法上促進(jìn)“產(chǎn)教融合、學(xué)賽一體”的職業(yè)培養(yǎng)模式，營(yíng)造“模擬醫(yī)院、模擬真實(shí)病例、模擬護(hù)理工作程序，仿真操作”的“三模一仿”的職業(yè)氛圍，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的提高[11]。同時(shí)建議中職學(xué)生與高職學(xué)生畢業(yè)后在申請(qǐng)注冊(cè)護(hù)士資格上應(yīng)有一定的區(qū)別。

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[11]馬秋平.“產(chǎn)教融合、學(xué)賽一體”中職護(hù)理人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2016，13(2)：100-102.