王永輝
(焦作市溫縣婦幼保健院兒科,河南 焦作 454850)
新生兒窒息指產(chǎn)前或產(chǎn)時、產(chǎn)后不同因素導(dǎo)致胎兒缺氧而造成宮內(nèi)窘迫或分娩過程中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸障礙,進而引起娩出后1 min內(nèi)未能建立規(guī)律呼吸或無自主呼吸。虞軍勇等[1]研究指出,新生兒窒息主要病理改變包括低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒等,危害極高。同時,新生兒窒息后可發(fā)生多種并發(fā)癥,其中心肌損傷較為常見,對患兒生命健康及成長發(fā)育造成巨大威脅[2]。目前,烏司他丁及磷酸肌酸鈉為新生兒窒息后心肌損傷常用藥物,但兩者聯(lián)合應(yīng)用價值尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),為此,本研究選取82例新生兒窒息后心肌損傷,探討烏司他丁聯(lián)合磷酸肌酸鈉對其血清cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平變化的影響?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月我院 82例新生兒窒息后心肌損傷患兒,采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組41例,其中:女19例,男22例;日齡1.2~23.6 d,平均(12.33±4.72)d;體質(zhì)量2794~3182 g,平均(2987.31±102.40)g。研究組41例,其中:女17例,男24例;日齡1.7~23.1 d,平均(12.28±4.67)d;體質(zhì)量2802~3179 g,平均(2986.91±101.82)g。兩組性別、體質(zhì)量、日齡等資料比較無顯著性差異(P>0.05),具可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床證實發(fā)生心肌損傷;(2)患兒家屬知曉本研究用藥方案,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并發(fā)急慢性全身性感染性疾病者;(2)并發(fā)肝腎等重要臟器病變者;(3)并發(fā)其他心臟疾病者;(4)納入研究前接受相關(guān)藥物治療,可能會對研究結(jié)果造成影響者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 僅采用磷酸肌酸鈉(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058621)治療,靜脈滴注磷酸肌酸鈉1 g加10%葡萄糖溶液10 mL,1次/d。持續(xù)治療5 d。
1.3.2 研究組 聯(lián)合采用磷酸肌酸鈉與烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990134)治療,磷酸肌酸鈉用量、用法同對照組;靜脈注射烏司他丁1萬U/kg,1次/d。持續(xù)治療5 d。
1.4 觀察指標(biāo) (1)療程結(jié)束后統(tǒng)計對比兩組臨床療效,臨床癥狀基本消失,心電圖及心肌酶檢查恢復(fù)正常,且心率≥110次/min為顯效;臨床癥狀明顯改善,心電圖及心肌酶檢查恢復(fù)正常,心率≥100次/min為有效;臨床癥狀、心電圖及心肌酶檢查無明顯變化,且心率<100次/min為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。(2)入院時及療程結(jié)束后均抽取空腹靜脈血,離心取上清液,以乳膠免疫增強比濁法測定血清心肌鈣蛋白I(cTnI)水平,以酶聯(lián)熒光分析法測定血清N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平,以抗體抑制法測定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。(3)入院時及療程結(jié)束后通過超聲心動圖檢測兩組心功能指標(biāo)[左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較
注:1)與對照組比較χ2=3.998,P<0.05
2.2 兩組治療前后血清因子水平比較 治療前兩組血清cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組各指標(biāo)水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
表2 兩組治療前后血清因子水平比較
2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVESD、LVEDD、LVEF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組LVESD、LVEDD小于對照組,LVEF大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。
表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較
新生兒窒息為產(chǎn)科多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥,其致病因素較多,主要包括黏液、羊水、胎糞等誤入呼吸道,同時,臍帶與胎盤異常、產(chǎn)前不合理用藥也是造成新生兒窒息的重要原因。孫暢等[4]認(rèn)為,心肌缺氧可造成氧代謝受阻,進而引起心肌細胞能量代謝障礙,而缺氧癥狀若未得到改善,則會引起心肌細胞變性及壞死,導(dǎo)致心肌損傷。因此,新生兒窒息引起心肌損傷后,應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施。
血清cTnI在心肌損傷評估中較為敏感,心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生微小損害后其表達水平即可異常增高,且其心臟特異性較高,可有效反映心肌損傷程度。NT-proBNP為心室肌細胞分泌生成的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素,其表達水平可隨機體心室負(fù)荷量增大而上升,可有效反映心臟功能。CK-MB在肝臟、心臟等組織中均有所分布,尤其在心肌細胞內(nèi)含量更高,其表達水平可于心肌損傷時明顯上升。臨床多通過磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷,該藥物為三磷酸腺苷合成底物,通過補充外源性磷酸肌酸鈉可有效改善心肌細胞中高能磷酸鹽水平,以此降低心肌耗氧量,改善心肌代謝,提高心肌細胞膜穩(wěn)定性,對心肌產(chǎn)生保護作用。同時,磷酸肌酸鈉可保證細胞膜完整性,減輕氧自由基損傷,對鈣超載予以抑制,進而維持收縮蛋白正常功能[5]。而烏司他丁屬蛋白酶抑制劑,可有效抑制各類蛋白酶水解活性,減輕心肌缺血后再灌注損傷,保護心肌細胞。同時,烏司他丁主要經(jīng)腎臟進行代謝,用藥0.5 d后大部分藥物可經(jīng)糞便及尿液排出體外,安全性較高。此外,烏司他丁可降低炎性介質(zhì)及細胞因子水平,改善機體微循環(huán)狀態(tài)[6-7]。本研究結(jié)果顯示,研究組臨床療效、血清相關(guān)因子指標(biāo)水平、心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組,有力佐證磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁治療新生兒窒息后心肌損傷具有可行性及有效性,可有效緩解患兒臨床癥狀,改善其心功能,提高治療效果。
綜上所述,聯(lián)合采用烏司他丁及磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損傷效果顯著,可有效降低血清cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平,改善其心功能。
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