袁桂忠，何晶玲，李葉闊

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院超聲影像科，廣東 廣州 510010)

下肢血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，患者多以下肢疼痛、麻木、感覺異常為主要特征，病情嚴(yán)重者不僅會(huì)導(dǎo)致下肢壞疽，還會(huì)發(fā)展為重度殘疾。本研究以糖尿病及非糖尿病患者為觀察對(duì)象，分析彩色多普勒超聲檢查糖尿病下肢血管病變的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月至2016年12月收治的符合WHO與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布標(biāo)準(zhǔn)[1]的糖尿病患者共120例作為觀察組，其中：男72例，女48例；年齡40～80歲，平均(62.2±5.4)歲；根據(jù)年齡分為<60歲組50例，≥60歲組70例。選取同期非糖尿病的患者共120例作為對(duì)照組，其中：男68例，女52例；年齡40～80歲，平均(64.4±4.8)歲；根據(jù)年齡分為<60歲組50例，≥60歲組70例。各組患者一般資料的比較無顯著性差異(P>0.05)，均無胸、腹、腎臟創(chuàng)傷及心臟病史。

1.2 方法 采用PhilipsHD6彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為7～10 MHz，聲速與血流夾角≤55°，最低流速10 cm/s?；颊呷∑脚P位，充分暴露下肢，行橫切面檢查，對(duì)被測(cè)血管情況進(jìn)行觀察；同時(shí)行縱切面檢查，對(duì)具體部位進(jìn)行探查，觀察血管的內(nèi)壁厚度，對(duì)主動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈各動(dòng)脈進(jìn)行全面檢查。由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師對(duì)多普勒超聲圖像進(jìn)行分析，下肢血管病變嚴(yán)重的患者每周進(jìn)行1次檢查，共持續(xù)觀察4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《血管超聲檢查指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行判定：血管管腔內(nèi)壁光滑，血管內(nèi)中膜厚度(IMT)≤1 mm，血液流速無異常為正常；血管動(dòng)脈壁增厚，可見粥樣斑塊、閉塞或管腔狹窄情況，IMT>1 mm，血液流速異常為病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組動(dòng)脈狹窄和血管粥樣硬化發(fā)生率的比較 彩色多普勒超聲圖像顯示：對(duì)照組血管管腔清晰，內(nèi)膜光滑，其中血管粥樣硬化患者62例，硬化斑塊為單發(fā)斑塊；觀察組血管內(nèi)膜增厚，其中血管粥樣硬化患者83例，硬化斑塊為多發(fā)斑塊。全部病例中，≥60歲組患者下肢血管病變發(fā)病率高于<60歲組。觀察組≥60歲組和<60歲組的動(dòng)脈狹窄率為85.71%和64.00%，高于對(duì)照組的17.14%和10.00%(P<0.05)；≥60歲組和<60歲組的血管粥樣硬化率為90.00%和40.00%，高于對(duì)照組的68.57%和28.00%(P<0.05)。見表1。

表1 各組動(dòng)脈狹窄和血管粥樣硬化發(fā)生率的比較

注：1)與對(duì)照組同一年齡段比較P<0.05

2.2 各組足背動(dòng)脈血流參數(shù)的比較 觀察組血流邊緣不規(guī)則，血流速度較細(xì)，斑塊處可見缺損。比較血流速度和血流量，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；全部病例中，≥60歲組血流速度和血流量低于<60歲組。見表2。

表2 各組足背動(dòng)脈血流參數(shù)的比較

注：1)與對(duì)照組同一年齡段比較P<0.05

3 討 論

及時(shí)診斷糖尿病下肢血管病變，對(duì)疾病的有效防治、患者生活質(zhì)量的改善具有重要作用[3]。傳統(tǒng)多采用放射性核素檢查、冠脈造影方法等診斷糖尿病下肢血管病變[4]，但這些診斷方法的檢查費(fèi)用較高，一定程度上存在檢查弊端，所以需要尋求更為可靠的診斷方法和手段。李紅梅[5]的研究表明，下肢血管病變的發(fā)生與糖尿病患者的代謝紊亂有關(guān)，機(jī)體血管壁中的蛋白質(zhì)和氨基酸在高血糖作用下會(huì)發(fā)生非酶糖化，繼而誘發(fā)血管壁狹窄和血管內(nèi)膜增厚現(xiàn)象。根據(jù)這一特點(diǎn)，采用彩色多普勒超聲檢查可對(duì)下肢血管病變進(jìn)行有效診斷。其利用聲波探查體內(nèi)情況，可以清晰觀察患者動(dòng)脈血管內(nèi)膜情況，主要特征為：血管內(nèi)膜粗糙、增厚，不光滑，可見明顯的不規(guī)則回聲，且血流狹窄部位的血流信號(hào)弱、血流速度低。本研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲能夠直接反映動(dòng)脈狹窄和血管粥樣硬化情況。

袁嵐等[6]指出：血管狹窄情況的發(fā)生與患者的高血糖狀態(tài)密切相關(guān)，血管壁中的氨基酸和蛋白質(zhì)是誘使血管狹窄發(fā)生的重要因素，而動(dòng)脈內(nèi)膜損壞會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞沉淀、血小板累積，最終可造成血管阻塞的發(fā)生。傳統(tǒng)檢查方法在下肢血管病的診斷中會(huì)出現(xiàn)一定差異，彩色多普勒超聲檢查則能夠增強(qiáng)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，可為糖尿病動(dòng)脈狹窄和血管粥樣硬化病變的診治提供可靠依據(jù)[7]。劉秀萍[8]的研究顯示，81例糖尿病患者通過彩色多普勒超聲診斷下肢血管狹窄的有73例、下肢血管管腔內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊的患者有55例，說明彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變具有較好的效果，可為該病的診治提供確切的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：糖尿病患者下肢血管病變率高于非糖尿病人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病患者動(dòng)脈狹窄率和血管粥樣硬化率會(huì)不斷增高；同時(shí)，對(duì)糖尿病

下肢血管病變患者的血流參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，一定程度上可以反映病情的變化情況。因此，彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變患者的病情診斷及康復(fù)評(píng)定方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查對(duì)糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行診斷，借助超聲圖像可以有效判定患者的動(dòng)脈狹窄和血管粥樣硬化情況，因此值得臨床推廣和運(yùn)用。

[1]蘇靜.彩色多普勒超聲聯(lián)合血清ET、NO檢測(cè)在糖尿病下肢血管病變患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，10(1)：121-122.

[2]劉丹.彩色多普勒超聲用于早期診斷糖尿病下肢血管病變的臨床價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1(11)：87-88， 94.

[3]柳治，周靜，劉水澎，等.應(yīng)用256-CT血管造影與多普勒超聲評(píng)估糖尿病下肢血管病變比較研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14(6)：125-127.

[4]畢蓓蕾.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病下肢血管病變的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，22(2)：41-42.

[5]李紅梅.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的臨床效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19(12)：59-60.

[6]袁嵐，高婉儀，曾永威，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合血清25-羥維生素D3評(píng)價(jià)2型糖尿病下肢血管病變的價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，14(22)：2614-2617.

[7]杜娟，韓立杰，魏冬冬，等.彩色多普勒超聲觀察老年糖尿病患者下肢血管病變血流動(dòng)力學(xué)改變[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(7)：1928-1929.

[8]劉秀萍.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(23)：42-43.