葉彩鳳，李 輝

(1.瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400；2.成都大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106)

原發(fā)性痛經(jīng)是指行經(jīng)前后及月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹以致影響生活和工作質(zhì)量，而生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見于未婚或已婚未產(chǎn)女性，是青少年女性最常見的婦科疾患之一。據(jù)報道，國外原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率高達(dá)43%～90%，國內(nèi)發(fā)病率為33.19%[1]，其中約15%的患者由于月經(jīng)疼痛難以正常學(xué)習(xí)和生活。因而防治原發(fā)性痛經(jīng)對改善青春期女性個體健康，提高學(xué)習(xí)、工作效率和生活質(zhì)量有著重要的意義。本研究通過觀察溫灸、經(jīng)皮電刺激和二者聯(lián)合對原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛癥狀及焦慮、抑郁等情緒的影響，探討較好的原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療方法。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選取成都大學(xué)符合納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與該項(xiàng)課題的36例原發(fā)性痛經(jīng)女生為研究對象。均簽署知情同意書。原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]、中醫(yī)證候辨證依據(jù)《中國婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)》[3]。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷及中醫(yī)寒凝氣滯血瘀證或肝腎虧虛證。(2)年齡14～30歲。(3)本次疼痛未使用過鎮(zhèn)痛藥及其他的止痛方法。(4)近3個月沒有參加其他藥物臨床試驗(yàn)。(5)已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷屬于生殖器器質(zhì)性病變。(2)伴有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。(3)意識不清，不能配合檢查及治療。(4)精神或法律上的殘疾患者。(5)近3個月參加其他藥物臨床試驗(yàn)。(6)過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者。(7)年齡在14歲以下或者30歲以上。

1.1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) 受試者依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良事件，發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)、自動退出者等均為脫落病例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將36例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為溫灸組、經(jīng)皮電刺激組(電刺激組)、溫灸聯(lián)合經(jīng)皮電刺激組(聯(lián)合組)，每組12例。

1.2.2 治療方法 儀器及設(shè)備為藥艾條(蘇州市東方艾絨廠)、單孔灸盒、經(jīng)皮電刺激治療儀。3組均在月經(jīng)來潮前1周開始治療，每天1次，每次30 min，7 d為1個療程，于2個月經(jīng)周期共治療2個療程。

1.2.2.1 溫灸組 患者取仰臥位，用灸盒配合一根藥艾條通過熱度刺激神闕穴位治療，以透熱為度。治療過程中要密切觀察患者，防止?fàn)C傷，并囑經(jīng)期衛(wèi)生和保暖，避免受寒，適當(dāng)休息，不要勞累過度。

1.2.2.2 電刺激組 患者取仰臥位，選取雙側(cè)地機(jī)、三陰交穴位后，消毒皮膚，貼上電極，以經(jīng)皮電刺激治療儀行連續(xù)波刺激治療，強(qiáng)度以患者的耐受力為準(zhǔn)。

1.2.2.3 聯(lián)合組 患者取仰臥位，然后用灸盒配合藥艾刺激神闕穴，另以經(jīng)皮電刺激治療儀刺激雙側(cè)地機(jī)、三陰交穴。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療結(jié)束后采用痛經(jīng)癥狀分級量表、主要癥狀量表、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對痛經(jīng)癥狀、主要癥狀、焦慮、抑郁等情況進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析，非正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

因感覺穴位局部疼痛不適，溫灸組脫落2例、電刺激組脫落4例。各組經(jīng)過2個療程治療后，其各項(xiàng)評分的變化如表1。

表1 各組治療前后各項(xiàng)評分變化

注：1)與其他組比較P>0.05；2)與治療前比較P<0.05；3)與治療前比較P<0.01

由表1可見，治療前，各組的痛經(jīng)癥狀評分、主要癥狀評分、SAS評分和SDS評分均無顯著性差異(均P>0.05)；治療后，除電刺激組SDS評分與治療前無顯著性差異(P>0.05)外，電刺激組的痛經(jīng)癥狀評分、主要癥狀評分、SAS評分和溫灸組、聯(lián)合組的各項(xiàng)評分均較治療前有顯著下降(P<0.05或P<0.01)。表明除個別指標(biāo)外，這3種治療方法都能有效地使痛經(jīng)癥狀、主要癥狀、焦慮情緒和抑郁情緒得到緩解。

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生受精神、神經(jīng)因素影響，內(nèi)在或外來的應(yīng)激使痛閾降低，思想焦慮、恐懼及生化代謝物質(zhì)均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維而引起痛經(jīng)。另外，月經(jīng)期劇烈活動、繁重勞動、受冷或體質(zhì)虛弱也易引起痛經(jīng)[4]。調(diào)查顯示82%的人已經(jīng)認(rèn)識到月經(jīng)是正常生理現(xiàn)象，但仍有一部分人認(rèn)為月經(jīng)是不愉快的經(jīng)歷，并有厭惡、痛苦感[5]。精神緊張與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率、痛經(jīng)程度關(guān)系密切[6]。少女煩躁焦慮、情緒低落抑郁等是影響痛經(jīng)的主要危險因素。應(yīng)激時的心理、生理反應(yīng)主要以情緒反應(yīng)為主，焦慮抑郁越重，處理應(yīng)激的能力越差[7]。當(dāng)情緒干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)生理調(diào)節(jié)機(jī)理的平衡時，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫活動功能失調(diào)，通過相關(guān)的生理生化機(jī)理導(dǎo)致心身疾病產(chǎn)生[8]，如焦慮、抑郁、恐怖、精神病性等不良心理作為應(yīng)激源長期持續(xù)作用于機(jī)體則會通過大腦皮質(zhì)、下丘腦影響腺垂體功能而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)失調(diào)[9](癥狀包括痛經(jīng))。同時，很多證據(jù)表明抑郁和焦慮等情緒因素也影響痛覺，使痛閾值降低[10]，從而提高機(jī)體對疼痛的敏感度，更容易引發(fā)痛經(jīng)。因此有必要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待原發(fā)性痛經(jīng)。

對于痛經(jīng)，西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙以及激素制劑等治療。非甾體抗炎藥是最常用的一線藥物，據(jù)不同報道，大約有64%～100%的患者服用此類藥物可以減輕癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且可發(fā)生以胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的嚴(yán)重的副作用。因此，青春期女性不可依賴此類藥物。

原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療方法主要有中藥、針灸、推拿按摩等，臨床都取得了較好的療效[11]。由于中藥、針灸治療需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，對于在校學(xué)習(xí)的大學(xué)女生施行起來較為困難。而溫灸和經(jīng)皮刺激電療(穴位)的方法操作簡便，容易掌握，且療效肯定。溫灸是借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪，達(dá)到治療疾病、防病保健、養(yǎng)生美容之功效。《靈樞·官能》說“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦說：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！笨梢娋姆ê茉缇捅蝗藗兯匾?，由于其安全性高、無毒副作用、養(yǎng)生保健，因此流傳很廣。經(jīng)皮電刺激療法(周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法)是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是20世紀(jì)70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上(尤其在美國)得到了廣泛的應(yīng)用。

這次我們初步探索了溫灸、經(jīng)皮電刺激、溫灸聯(lián)合經(jīng)皮電刺激3種方法治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)及其引發(fā)的焦慮、抑郁情緒的療效。結(jié)果顯示：溫灸、經(jīng)皮電刺激、溫灸聯(lián)合經(jīng)皮電刺激均能緩解青春期原發(fā)性痛經(jīng)疼痛和改善痛經(jīng)的癥狀，其中尤以溫灸、溫灸聯(lián)合經(jīng)皮電刺激對原發(fā)性痛經(jīng)引發(fā)的焦慮和抑郁情緒效果顯著，經(jīng)皮電刺激對其焦慮和抑郁情緒治療效果還不太明顯。實(shí)踐告訴我們，溫灸、溫灸聯(lián)合經(jīng)皮電刺激的治療方法安全性高，無毒副作用，治療效果明顯，有必要進(jìn)一步擴(kuò)大試驗(yàn)，積極推廣使用。

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