□中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院男科主任醫(yī)師 陳武山

眾所周知，隨著年齡的增長，性功能亦與其他生理功能一樣，有著正常的衰退過程。性腺、附屬性器官、內分泌、性欲及性能力等均隨年齡的遞增而有所變化。但要了解男性年齡與性功能的關系，還需從以下幾個方面說起：

1.睪丸功能

男性在40～55歲之間，就會出現性腺功能由盛而衰的轉變過程，睪丸組織開始緩慢地發(fā)生進行性萎縮，這在睪丸活檢中已經得到證實。衰老使曲細精管的固有膜和基底膜增厚，之后生精上皮變薄，曲細精管直徑變小，管腔閉塞。細胞周圍間質逐漸發(fā)生局部纖維性變，使鄰近的曲細精管有的完全纖維化，有的仍正常。睪丸的退行性變化常伴有血液循環(huán)量的減少，繼而發(fā)生精液量、精子總數減少，無活力、異常精子百分比增多，精漿的質量也有所下降。

睪丸重量和體積的減少，雄性激素活性的降低，下丘腦、垂體、腎上腺和性腺功能的低下等問題，都與睪丸的衰老有關。睪丸在青春期的迅速發(fā)育，曾給機體帶來種種神奇的變化，現在它的緩慢退化也會給全身帶來重要影響，表現出情緒、心理、志趣、精力、食欲和性欲等多方面的改變。

2.附屬性器官

男性十幾歲時，精囊腺的分泌量為1.8毫升，青壯年期增到5毫升，更年期后降至2.3毫升左右。在更年期后，前列腺上皮細胞由柱狀漸變?yōu)榱⒎叫?，組織內肌纖維消失，代之以致密的膠原纖維，某些小葉出現明顯的萎縮老化。與此同時，腺泡肥大、腺上皮失去分泌活性。總之，由于附屬性腺的逐漸老化，精液量將減少，性功能也會出現明顯的下降趨勢。

3.陰莖

陰莖長度和周長略微縮小，是老化過程中必有的現象。陰莖萎縮變小有兩種情形，一種是正常的軟化狀態(tài)下比年輕時期略小，這是全身衰老退化的表現之一，是陰莖皮膚及皮下組織變薄的緣故，這種情況不一定影響性能力；第二種是在勃起狀態(tài)下，陰莖尺寸比年輕時期略小，這可能是老年人血管硬化，血液不能順利進入陰莖的緣故，這種情況常會影響勃起能力，嚴重時需要治療。

4.內分泌功能

進入老年前期或老年期后，睪丸間質細胞分泌的睪酮減少，而睪酮結合蛋白的結合力增高，從而使血中游離的睪酮減少。老年男性血液中促性腺激素水平高于50歲以下的男人。但與絕經婦女相比，男性血液中促性腺激素隨年齡增加較少且緩慢，這說明老年男性性激素對促性腺激素分泌的負反饋抑制尚能維持相當的程度。

5.性欲、性能力

由于睪丸功能和內分泌功能的增齡性改變，男性的性欲必將受到影響，并影響到性能力和性活動頻率。男性性能力在18歲時最強，此后緩慢減弱，50歲以后更甚。支配青壯年男性的性欲多為“脹滿緩解欲”；而“接觸欲”則是終生存在的，是支配老年男性的主要性欲。

我國現有臨床研究發(fā)現，40～59歲中年與老年前期為性功能劇烈變動期，性交持續(xù)時間也逐漸縮短，除了體力和精力逐漸衰減，性功能受到心理與精神因素影響較大也是重要原因。

綜上可見，陽痿確實是一種與年齡相關的疾病，但年齡不是引起陽痿的唯一原因，其發(fā)生還受到心血管疾病等軀體疾病以及性伴侶關系、家居狀況等心理和環(huán)境因素的影響，吸煙等不良生活習慣、藥物、手術和社會經濟因素等也與陽痿的發(fā)生有關。