■ 一 鳴 郝艷華 吳群紅 梁立波 魏秋雨 費(fèi) 潔 師夢(mèng)麗

隨著我國(guó)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，勞動(dòng)者的工作方式、工作時(shí)間和工作強(qiáng)度也出現(xiàn)了新變化[1]，勞動(dòng)者的職業(yè)健康問(wèn)題也得以凸顯，如過(guò)勞。過(guò)勞已逐漸成為一種較為普遍的社會(huì)現(xiàn)象。在我國(guó)，代表知識(shí)型職業(yè)群體的醫(yī)生則是受過(guò)勞影響最大的群體之一。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生“過(guò)勞死”現(xiàn)象頻頻發(fā)生，引發(fā)了社會(huì)各界對(duì)醫(yī)生行業(yè)及其執(zhí)業(yè)環(huán)境的關(guān)注。國(guó)外對(duì)醫(yī)生過(guò)勞及相關(guān)研究的研究相對(duì)較早，研究的內(nèi)容相對(duì)全面。對(duì)醫(yī)生過(guò)勞的研究，最早從職業(yè)倦怠開(kāi)始。目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)生過(guò)勞的研究處于起步階段，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)趨勢(shì)檢索發(fā)現(xiàn)，以過(guò)勞死為關(guān)鍵詞檢索的文獻(xiàn)量較多，以醫(yī)生過(guò)勞為關(guān)鍵詞的檢索量非常有限，由此可知國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)生過(guò)勞及相關(guān)研究起步較晚，所關(guān)注的容易導(dǎo)致過(guò)勞的職業(yè)未包括醫(yī)務(wù)工作，醫(yī)生過(guò)勞問(wèn)題尚未引起足夠的重視。本文將基于國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，對(duì)過(guò)勞及相關(guān)概念、醫(yī)生過(guò)勞及相關(guān)研究進(jìn)行梳理，以期為今后加強(qiáng)醫(yī)生過(guò)勞研究提供參考。

1 國(guó)內(nèi)外過(guò)勞及相關(guān)研究進(jìn)展

1.1 對(duì)職業(yè)倦怠的研究

職業(yè)倦怠為一種因情感上的需求長(zhǎng)期不能得到滿足而產(chǎn)生的包括身心、情感等方面都處于耗竭狀態(tài)的體驗(yàn)[2]。Maslach等[3]提出了職業(yè)倦怠的三維度理論：情感衰竭、去個(gè)性化以及個(gè)人成就感低落。同時(shí)，由Maslach編制的問(wèn)卷是職業(yè)倦怠領(lǐng)域中應(yīng)用最為廣泛的測(cè)量工具[4]。在我國(guó)，使用較為廣泛的還有李永鑫編制的中文版職業(yè)倦怠問(wèn)卷。

1.2 對(duì)過(guò)勞的研究

“過(guò)勞”（overwork）的概念最早產(chǎn)生于19世紀(jì)70年代，來(lái)源于對(duì)詞匯“職業(yè)倦怠”的理解[2]?！斑^(guò)勞”現(xiàn)專指由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)度高、負(fù)荷重的超時(shí)工作而對(duì)勞動(dòng)者的健康造成影響的問(wèn)題[5]。日本學(xué)者齊藤良夫（1974）將“過(guò)勞”定義為：由于勞動(dòng)產(chǎn)生的疲勞感，這種疲勞感不會(huì)因休息得以迅速恢復(fù)[6]。目前，在過(guò)勞領(lǐng)域使用廣泛、最具代表性的是《疲勞癥狀自評(píng)量表》《蓄積疲勞癥候指數(shù)調(diào)查量表》及《勞動(dòng)者疲勞蓄積度自己診斷調(diào)查表》。

在我國(guó)，“過(guò)勞”現(xiàn)象早已出現(xiàn)，引起社會(huì)各界及學(xué)者的關(guān)注與研究[7]。隨著研究的加深，國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)始從多角度進(jìn)一步界定“過(guò)勞”的概念，但目前尚未有對(duì)“過(guò)勞”的統(tǒng)一定義[8-10]。國(guó)內(nèi)少數(shù)學(xué)者對(duì)過(guò)勞的測(cè)量進(jìn)行了研究。如薛曉琳提出了疲勞自測(cè)量表[11]；王丹嘗試構(gòu)建過(guò)勞的測(cè)量體系，并對(duì)北京不同職業(yè)的800多名員工進(jìn)行了實(shí)證研究，結(jié)果顯示醫(yī)師的過(guò)勞程度最高[10]。由此可見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)生過(guò)勞現(xiàn)象已不容忽視。

2 國(guó)外對(duì)醫(yī)生過(guò)勞及其相關(guān)研究

2.1 對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究

國(guó)外對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究較早，主要集中在產(chǎn)生的原因和影響兩方面。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療差錯(cuò)又會(huì)加重職業(yè)倦怠感，因此形成一種惡性循環(huán)，對(duì)患者及醫(yī)生造成不同程度的傷害[12]。職業(yè)倦怠感會(huì)降低醫(yī)生的工作效率，并使其工作滿意度下降，對(duì)其組織失去信心，產(chǎn)生離職或轉(zhuǎn)行的想法[13]。美國(guó)學(xué)者[14]在2011年對(duì)2 069名醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)生普遍存在職業(yè)倦怠感和職業(yè)壓力，其中37.7%的醫(yī)生認(rèn)為自己每天都有重度倦怠感和壓力。醫(yī)生認(rèn)為他們的3大壓力源分別是外界環(huán)境、工作負(fù)荷以及工作和生活平衡。這些壓力給美國(guó)醫(yī)生的工作和生活造成了不同程度的影響，例如工作滿意度降低、身體素質(zhì)下降、與配偶發(fā)生更多沖突。

2.2 對(duì)醫(yī)生過(guò)勞的研究

國(guó)外學(xué)者對(duì)醫(yī)生過(guò)勞的研究較早，主要關(guān)注醫(yī)生過(guò)勞產(chǎn)生的原因和后果。研究發(fā)現(xiàn)，受個(gè)性特質(zhì)的影響，有些醫(yī)生會(huì)選擇通過(guò)服用鎮(zhèn)靜劑或酒精的方式來(lái)緩解過(guò)勞產(chǎn)生的壓力，長(zhǎng)此以來(lái)容易上癮，對(duì)其個(gè)性和能力產(chǎn)生負(fù)面影響[15]。根據(jù)英國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)1995年的全國(guó)調(diào)查表明，英國(guó)22.8%的青年醫(yī)生每周工作時(shí)間超過(guò)72小時(shí)[16]。Nocera等[17]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間工作對(duì)醫(yī)生的睡眠、工作疲勞、飲食習(xí)慣和保持工作生活平衡的能力產(chǎn)生不利影響。Smith研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生幸福感低最明顯的原因就是他們感到過(guò)勞和不受支持[18]。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生過(guò)勞以及社會(huì)支持不足，可能會(huì)導(dǎo)致缺血性心臟病或腦血管疾病猝死，以及嚴(yán)重精神障礙，而“因過(guò)勞而自殺的過(guò)勞死（karojisatsu）”及“過(guò)勞死（karoshi）”則是過(guò)勞可能引起的最嚴(yán)重的也是最不可逆的結(jié)果[19-21]。美國(guó)醫(yī)學(xué)院期刊于2010年刊登了研究人員的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)過(guò)勞是美國(guó)醫(yī)生的主要問(wèn)題。每周工作在80個(gè)小時(shí)及以上的醫(yī)生存在工作和生活上的沖突，10%的醫(yī)生在過(guò)去的3個(gè)月里犯過(guò)醫(yī)療錯(cuò)誤。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)出版了醫(yī)生個(gè)人健康指導(dǎo)手冊(cè)，其目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的生活和諧并處理好生活與工作的關(guān)系[22]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，約有1/4的青年醫(yī)生患有輕度抑郁癥，超過(guò)一半的醫(yī)生過(guò)勞，超過(guò)10%的醫(yī)生有過(guò)自殺的想法；盡管醫(yī)學(xué)院校都提供了健康咨詢和健康服務(wù)，但是醫(yī)學(xué)生認(rèn)為如果他們尋求任何心理健康上的幫助都會(huì)有辱他們的職業(yè)并對(duì)他們產(chǎn)生不利影響，因此導(dǎo)致了惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了醫(yī)生的職業(yè)生涯[23]。研究指出，工作中的社會(huì)支持可以減輕工作壓力對(duì)個(gè)人健康的影響，有利于幫助個(gè)人正確應(yīng)對(duì)工作從而改變工作造成的對(duì)健康的不利影響，而心理社會(huì)工作環(huán)境緊張會(huì)使個(gè)人在工作中壓力倍增，并使個(gè)人工作之后也會(huì)有較大的壓力[24]。研究表明，日本醫(yī)生面臨著大量的加班工作和不公平的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，可能是因?yàn)槿毡镜尼t(yī)師人數(shù)較少，由于過(guò)勞、職業(yè)倦怠等原因，醫(yī)生選擇轉(zhuǎn)行或開(kāi)辦自己的診所[25]。

醫(yī)生過(guò)勞作為較為普遍的國(guó)際性社會(huì)現(xiàn)象，如何保護(hù)醫(yī)生免遭過(guò)勞的傷害已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)。如日本和德國(guó)通過(guò)制定相關(guān)的法律條例來(lái)保護(hù)醫(yī)生。日本《勞動(dòng)基準(zhǔn)法》規(guī)定，醫(yī)師每周的平均勞動(dòng)時(shí)間不得超過(guò)40個(gè)小時(shí)。2014年11月，日本開(kāi)始實(shí)施首部“將防止過(guò)勞死作為政府的任務(wù)”的法案《過(guò)勞死等防止對(duì)策推進(jìn)法》。在德國(guó)，醫(yī)生的工作時(shí)長(zhǎng)有明確規(guī)定，職稱在教授以下的醫(yī)生每周工作時(shí)長(zhǎng)不得超過(guò)40個(gè)小時(shí)，如果超出規(guī)定時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)院則需支付其高昂的加班費(fèi)。醫(yī)生如果帶病上班，將會(huì)受到法律的制裁。柏林市的一項(xiàng)法律規(guī)定：“醫(yī)生帶病工作，如果被舉報(bào)將被處罰1萬(wàn)歐元，情節(jié)嚴(yán)重的，連同醫(yī)院的管理者也將受到處罰?！蓖瑫r(shí)規(guī)定，醫(yī)生病假期間不會(huì)扣除工資[26]。

3 國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)生過(guò)勞及其相關(guān)研究

3.1 對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究

國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究主要集中在醫(yī)生職業(yè)倦怠的產(chǎn)生原因。有研究認(rèn)為，影響醫(yī)生職業(yè)倦怠的因素主要有收入和社會(huì)支持、醫(yī)療和工作環(huán)境、個(gè)性特質(zhì)和期望[27]。根據(jù)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究調(diào)查結(jié)果可知，超過(guò)1/2的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員最容易產(chǎn)生倦怠，62.6%的大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了中度以上的倦怠[28]。有研究認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠是由于工作負(fù)荷重、執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、工作滿意度及社會(huì)認(rèn)同度低造成的[29]。

3.2 對(duì)醫(yī)生過(guò)勞的研究

國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究主要集中在結(jié)合我國(guó)國(guó)情對(duì)醫(yī)生過(guò)勞的產(chǎn)生原因進(jìn)行理論性的分析和探討。研究認(rèn)為，我國(guó)有社會(huì)主義集體主義的價(jià)值觀，同時(shí)在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，還存在著醫(yī)德與奉獻(xiàn)精神的文化背景，使“加班文化”成為傳統(tǒng)，許多員工已經(jīng)習(xí)慣了加班，這樣潛移默化的宣傳很容易使醫(yī)生在無(wú)形之中忽略了應(yīng)享有的休息權(quán)同時(shí)增加了工作量，并逐漸演變?yōu)橐环N“軟暴力”，最終導(dǎo)致過(guò)勞產(chǎn)生[15]。還有學(xué)者認(rèn)為，造成我國(guó)大型綜合醫(yī)院醫(yī)生過(guò)勞的客觀因素是醫(yī)療資源分布不均衡。我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分集中于公立醫(yī)院或大型綜合醫(yī)院，即使是常見(jiàn)和輕微的疾病，大多數(shù)患者更愿意到大型綜合性醫(yī)院就診[30]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計(jì)，2014年1～11月共有2.6億患者到醫(yī)院就診，其中46%的患者選擇大型綜合性醫(yī)院。因此造成這些醫(yī)院的醫(yī)生工作量過(guò)大，負(fù)擔(dān)過(guò)重。由于醫(yī)生工作的特殊性，既要求醫(yī)生在醫(yī)療工作中必須一直處于精神高度集中的緊張狀態(tài)，同時(shí)又對(duì)其技術(shù)水平有要求，部分醫(yī)生除了臨床工作之外，還有科研、教學(xué)的任務(wù)，這些都加大了醫(yī)生的工作量，最終引發(fā)醫(yī)生過(guò)勞[31]。

近年來(lái)頻發(fā)醫(yī)師“過(guò)勞死”現(xiàn)象折射對(duì)我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)生存環(huán)境的關(guān)注，有研究認(rèn)為醫(yī)師過(guò)勞現(xiàn)象產(chǎn)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境因素之一是醫(yī)師健康狀況差[16]。根據(jù)中國(guó)醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)研報(bào)告結(jié)果顯示，7 000多名醫(yī)生中有1/4的醫(yī)師患有心血管疾病，1/2的醫(yī)生患有高血壓，40歲以上男性醫(yī)師患病率是普通人群的兩倍。對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行心理健康問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師的心理健康狀況不佳，且執(zhí)業(yè)時(shí)間愈長(zhǎng)，心理健康狀況愈差[32]。通過(guò)收集某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不同年度健康體檢資料對(duì)醫(yī)生健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果為2年共查出惡性腫瘤8例[33]。由此可見(jiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)師生理和心理健康都不容樂(lè)觀，亟待改善。研究認(rèn)為，醫(yī)生過(guò)勞不僅僅會(huì)影響自己的健康，還會(huì)增加發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康造成威脅，也是對(duì)患者不負(fù)責(zé)任的一種體現(xiàn)。因此，應(yīng)嚴(yán)控醫(yī)生連續(xù)工作時(shí)間，讓醫(yī)生得到合理的休息，這樣醫(yī)生才能在自身健康的情況下，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[34]。

4 簡(jiǎn)要評(píng)述與研究展望

通過(guò)文獻(xiàn)梳理可知，醫(yī)生過(guò)勞已成為全球性問(wèn)題，而非我國(guó)在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期所特有。歐美、日本社會(huì)的醫(yī)生過(guò)勞的呈現(xiàn)形式不同，因而研究重點(diǎn)也各有側(cè)重。較多的歐美學(xué)者將醫(yī)生過(guò)勞與工作時(shí)間等方面聯(lián)系，主要關(guān)注工作與生活的平衡；而日本學(xué)者更愿意將過(guò)勞與過(guò)勞死相關(guān)聯(lián)，主要研究醫(yī)生過(guò)勞帶來(lái)的后果。國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)生過(guò)勞的研究處于起步階段，且多為理論性的分析和探討，缺少實(shí)證性研究。從國(guó)外對(duì)醫(yī)生“過(guò)勞”研究的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生過(guò)勞正處于“潛伏期”，如果得不到足夠的重視，今后該問(wèn)題將會(huì)進(jìn)一步凸顯。當(dāng)前我國(guó)正處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革深入推進(jìn)期，同時(shí)醫(yī)生還面臨著緊張、嚴(yán)峻和復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系背景下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生過(guò)勞的測(cè)量、成因、影響及改善策略等方面進(jìn)行系統(tǒng)深入地科學(xué)研究，以預(yù)防和減少醫(yī)生過(guò)勞帶來(lái)的一系列不良后果，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)改工作的順利推進(jìn)，并以此為基礎(chǔ)促進(jìn)國(guó)民健康的良好發(fā)展，均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。