楊清

急性心梗是臨床急危重疾病，如得不到及時有效治療，往往危及患者的生命[1]，如并發(fā)惡性心律失常則預(yù)后更差[2]。對于急性心梗并發(fā)惡性心律失?；颊咭M行積極的治療，除此之外，急救護理同樣重要[3]。為了探討急性心梗并發(fā)惡性心律失常的急救護理，本研究抽取2016年8月—2017年8月在本院接受治療的157例急性心梗并發(fā)惡性心律失常患者作為研究對象，對所有患者給予急救護理措施，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

抽取2016年8月—2017年8月在本院接受治療的157例急性心梗并發(fā)惡性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。入選病例男性86例，女性71例，年齡35～69歲，平均年齡（49.1±0.25）歲；46例廣泛前壁梗死，40例前間壁梗死，42前壁梗死，29例下壁梗死；比較兩組患者的臨床個人資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選標準：（1）具備心區(qū)疼痛、胸悶、窒息典型臨床特征；（2）年齡滿足35～69歲，性別無限制；（3）診治檔案資料齊全且存檔；（4）所有患者均已簽訂同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 急救方法 （1）患者送入急救室，取平臥位，迅速評估病情，監(jiān)測各項生命體征：4～6 L/min高流量吸氧，監(jiān)測心電圖，對患者心率、血壓、血氧飽和度等指標進行檢測，與之行18導(dǎo)聯(lián)心電圖。遵醫(yī)囑及時開通上肢靜脈通道，采集患者靜脈血液迅速送檢[4]。（2）交感神經(jīng)興奮病例應(yīng)用小劑量β-受體阻滯劑；心室顫動病例應(yīng)用非同步直流電；竇性心動過緩靜脈滴注阿托品；持續(xù)性心動伴隨低血壓或休克病例，應(yīng)用非同步直流電，后采取利多卡因 2 mg/min診治；惡性室性心律失常，緊密監(jiān)測患者心電圖變化，若出現(xiàn)室性期心動過速及前收縮，迅速注射鹽酸利多卡因50～100 mg，間隔8 min繼續(xù)推注，直至癥狀完全消失[5]。（3）疼痛程度較高病例給予嗎啡 5～ 10 mg[6]。

1.2.2 預(yù)防腦損傷與腎功能損害 患者惡性心率失常，心肌射血遞減，大腦缺氧缺血，可能導(dǎo)致患者抽搐或意識喪失。為有效保護腦細胞，頭部放置冰袋或應(yīng)用冰帽，將頭偏向一側(cè)，呼吸道持續(xù)通暢，全程監(jiān)測患者意識，若發(fā)現(xiàn)心臟驟停，及時行氣管插管[7]。反復(fù)室顫，造成循環(huán)中斷，腎臟缺氧缺血，引發(fā)腎功能損傷，故注意監(jiān)測患者尿量及電解質(zhì)變化[8]。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運 在患者安全轉(zhuǎn)運途中，室顫突發(fā)率仍存在，所以提前應(yīng)備好搶救用藥、簡單呼吸器、除顫儀等，輔助通氣患者應(yīng)用便攜式呼吸機[9]。轉(zhuǎn)運時，前往人員應(yīng)包括主管醫(yī)生、一名護士、一名護工，緊密監(jiān)測患者生命體征。到DSA室后，同交班人員交接好患者病癥、服藥、導(dǎo)管等臨床信息[10]。

1.2.4 心理護理 AMI并發(fā)惡性心律失常患者，發(fā)病時伴有胸悶、胸慌、呼吸艱難，甚至瀕死幻覺，心理與經(jīng)濟壓力負擔(dān)沉重，護士要耐心安撫患者緊張、不安、恐懼情緒，保持患者輕松平靜心態(tài)[11]。護士應(yīng)根據(jù)患者病況，及時與家屬交流、溝通，并講解疾病護理知識，對家屬疑問應(yīng)詳細作答，為患者穩(wěn)定情緒搭建良好氛圍。

1.2.5 健康宣教 向患者及其家屬詳細講解AMI致病原因、治療過程、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)護理常識，現(xiàn)場演示及指導(dǎo)術(shù)后護理措施，并積極解除患者和家屬困惑，督促其較好掌握[12]。同時告知遵醫(yī)囑重要性，告知服藥副作用表征，一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛不適感及時門診就醫(yī)，切忌錯過最佳診療時間。

1.2.6 飲食與便秘護理 制定個性化食譜，少食多餐，以半流質(zhì)、清淡、易吸收為主，忌辛辣、葷腥、生冷、易產(chǎn)氣食物，防止增加心臟負擔(dān)。囑患者床上大小便，避免排便用力或屏氣，造成心悸、心絞痛或猝死，指導(dǎo)患者常飲水，早晨飲用少量蜂蜜水，腹部順時針環(huán)形按摩，并密切檢測排便心電圖變化，一旦異常及時處理[13]。

1.3 觀察指標

對比患者急救護理前后療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17.0統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）形式來表示，獨立樣本用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次臨床急救護理，成功搶救150例患者，搶救成功率高達95.54%。

3 討論

各類致死性的惡性心率失常為AMI患者致死主要成因[14]。即使在臨床手術(shù)中，AMI并發(fā)惡性心律失常猝死概念也非常高[15]。經(jīng)臨床實驗表明，在搶救過程中采取有效護理舉措，可以提升搶救成功率，降低患者的致死率[16]。對AMI并發(fā)惡性心律失常患者行急救護理，能夠提升搶救成功率，大力改善患者臨床療效。

[1] 杭蕾. 急性心梗并發(fā)惡性心律失常的急救護理探討[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（5）：3405，3390.

[2] 盧亞，莊則華. 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護理[J]. 護士進修雜志，2017，32（5）：469-471.

[3] 張玉萍. 急性心梗后惡性心律失常的發(fā)病情況與護理方法研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（12）：54.

[4] 劉改云. 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（26）：206，209.

[5] 劉玲. 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識別與急救護理[J].全科護理，2015，13（34）：3486-3487.

[6] 黃云. 急救護理在急性重癥病毒性心肌炎并發(fā)急性腎衰竭患者的應(yīng)用效果[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（8）：1118-1120.

[7] 周舸，陶敏. 急性重癥病毒性心肌炎并發(fā)急性腎衰竭患者的急救護理[J]. 護理學(xué)雜志，2014，29（17）：29-31.

[8] 徐敏，葉鳳麗，易芳連. 27例急性心肌梗死并發(fā)室顫的急救與護理[J]. 北方藥學(xué)，2014，11（9）：184-185.

[9] 張彩紅. 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的早期識別與急救護理[J]. 全科護理，2013，11（35）：3309-3310.

[10] 王麗芬. 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：7054.

[11] 陳建平. 急性心梗并發(fā)惡性心律失常的急救護理[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1182-1183.

[12] 楊俊玲. 急性冠脈綜合征并惡性心律失?；颊叩膿尵扰c護理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（1）：39-40.

[13] 李許，田耘. 22例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的急救與護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（15）：100-101.

[14] 時昆，安麗萍，席晶.急性心梗24h內(nèi)并發(fā)惡性心律失常的心電監(jiān)測及護理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（8）：626-627.

[15] 白召嬋. 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護理[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010，39（24）：1267-1268.

[16] 李玲. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對急性心?；颊呖祻?fù)的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（3）：209-211.