趙永剛

冠狀動(dòng)脈畸形在各種類(lèi)型的先天性發(fā)育畸形當(dāng)中屬于一種十分不常見(jiàn)的癥狀，特點(diǎn)在于能夠獨(dú)立存在并且不會(huì)受到其他先天性疾病的影響[1]。不同類(lèi)型的冠狀動(dòng)脈畸形會(huì)對(duì)心臟的正常供血功能造成不同影響和作用[2]?；颊呷舸嬖谧笥夜跔顒?dòng)脈處于同一主干上并且開(kāi)口在另一側(cè)的冠狀竇，這種情況便是SCA單支冠狀動(dòng)脈畸形[3]。本次主要對(duì)單支冠狀動(dòng)脈的患者采取雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年12月共計(jì)38 091例在我院進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影患者，回顧性分析其臨床資料，發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在胸悶不適、心悸或胸痛的情況，在體檢后只有小部分患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的癥狀。

1.2 方法

患者要在開(kāi)始檢查之前遵循醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次要屏住呼吸至少在10秒以上。在開(kāi)始檢查前的2分鐘，要在患者舌下采用常規(guī)模式噴射劑量約為1 mg的硝酸甘油。之后采用光子雙源CT進(jìn)行掃描，相應(yīng)CT儀器選用的是西門(mén)子公司創(chuàng)造的SOMATOM Definition Flash Stellar。對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，將管電壓限定在140 kv，管電流限定在750～850 mAs，重建層厚為0.6 mm，準(zhǔn)直設(shè)定為62 mm×0.8 mm，重建間隔設(shè)定為 0.7 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為320 ms。心臟橫膈面下1 cm處直到氣管分叉處作為掃描的限定范圍。將濃度為320 mg/ml的碘佛醇通過(guò)處于肘部正中央的靜脈部位進(jìn)行注射，注射完畢后馬上采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，劑量為60 ml在注射部位進(jìn)行沖洗。采用手動(dòng)觸發(fā)的掃描模式，實(shí)施掃描的時(shí)機(jī)要進(jìn)行控制，當(dāng)主動(dòng)脈根部CT值處于100 HU以上時(shí)即可進(jìn)行掃描，使用回顧性心電門(mén)控重建所有圖像，選擇圖像質(zhì)量最好的R-R間期，重建后將圖像傳輸至后處理工作站。通過(guò)VR容積重建、MIP最大密度投影、CPR曲面重建進(jìn)行圖像處理。

2 結(jié)果

本次研究針對(duì)來(lái)我院接受CT掃描的38 091例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)單支冠狀動(dòng)脈的患者共計(jì)33例，約0.087%的檢出比率，其中有11例女性患者，22例男性患者，整體年齡在34～76歲。平均年齡為（63.44±14.58）歲。有16例開(kāi)后在右冠狀脈竇，17例為開(kāi)口左冠狀脈竇。單支冠狀動(dòng)脈亞型方面，有9例LI型，2例RI型，5例LIIA型，3例RIIB型、8例RIIA型、RIIB型3例、3例RIIP型。對(duì)于LI型單支冠狀動(dòng)脈圖像，9例LI的走形模式均無(wú)區(qū)別，自左冠狀動(dòng)脈竇發(fā)起，擁有綿長(zhǎng)粗大的回旋支，遠(yuǎn)端偏右接近于右冠狀動(dòng)脈竇，替代右冠狀動(dòng)脈所對(duì)應(yīng)的組織血供范圍。2例RI型患者的圖像可以發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈主干開(kāi)口表現(xiàn)在右冠狀動(dòng)脈竇處，其遠(yuǎn)端降支是通過(guò)十字交叉分出，建廠為前降支是通過(guò)左房室溝。觀察5例LIIA型患者的圖像發(fā)現(xiàn)，該種類(lèi)型的患者最為具體的表現(xiàn)在于冠狀動(dòng)脈開(kāi)口存在于自左冠狀動(dòng)脈竇所發(fā)出的冠狀動(dòng)脈主干上。在肺動(dòng)脈的圓錐前測(cè)落下作為形式走態(tài)，供血給冠狀動(dòng)脈區(qū)域。觀察3例LIIB型患者的圖像發(fā)現(xiàn)，存在右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口在左主干近端和前降支近端處，兩端均由左主干所延續(xù)而形成的，走形在肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈根部之間，主動(dòng)脈段右冠狀動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈較為纖細(xì)，這便造成在到達(dá)右房室溝后，會(huì)出現(xiàn)穿行的狀況，主要按照右冠狀動(dòng)脈的分布方向。觀察8例RIIA型患者的圖像發(fā)現(xiàn)，左冠狀動(dòng)脈繞行位于肺動(dòng)脈圓錐的前方，處于右主干近端開(kāi)口。前降支以及回旋支在途徑肺動(dòng)脈根部的半途當(dāng)中發(fā)生。該類(lèi)型具有綿長(zhǎng)粗大的右冠狀動(dòng)脈，遠(yuǎn)端接近于左冠狀動(dòng)脈竇。

3 討論

對(duì)于本次檢測(cè)單支冠狀動(dòng)脈畸形的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，大部分患者存在心絞痛、胸悶胸痛或心悸等癥狀是可以通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)的，臨床所得出的結(jié)論為心臟功能會(huì)受到單支冠狀動(dòng)脈急性的影響，產(chǎn)生相關(guān)心臟疾病，并且發(fā)病率會(huì)由此大幅度提升[4]。采用雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像相較于一般的CT冠狀動(dòng)脈血管成像其優(yōu)點(diǎn)在于有著更顯著的時(shí)間分辨率，對(duì)于心率控制要求較低，偽影出現(xiàn)的情況少，因此心臟冠狀動(dòng)脈造影的圖像質(zhì)量得到顯著提升[5]。進(jìn)一步影響到檢出率，對(duì)于病變的冠狀動(dòng)脈檢測(cè)準(zhǔn)確率顯著上升。因此，雙源CT在冠狀動(dòng)脈成像臨床實(shí)際操作當(dāng)中相較于普通的CT具有更明顯的優(yōu)勢(shì)[6-8]。

本次研究所得出的檢出率約為0.087%，相較于以往研究報(bào)告當(dāng)中人群檢測(cè)單支冠狀動(dòng)脈的檢出率較高，造成這種現(xiàn)象的原因在于單支冠狀動(dòng)脈畸形的病患有著更大的幾率患上冠狀動(dòng)脈疾病，因此患者在醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管成像檢查的幾率更高，導(dǎo)致整體的檢出率相較于正常人群而言更加顯著。本次研究對(duì)象選取的年齡較大，當(dāng)患者處于年輕階段時(shí)，其冠狀動(dòng)脈供血的需求可以通過(guò)自身單支冠狀動(dòng)脈得以滿(mǎn)足，但隨著年齡的增長(zhǎng)，單支冠狀動(dòng)脈老化，功能下降。本次研究當(dāng)中單支冠狀動(dòng)脈所檢出的患者其男女比例為1∶1，由此表明單支冠狀動(dòng)脈的發(fā)生并不受到性別因素的影響[9]?？傮w而言，相較于普通的CT，采用雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的效果更好，能夠進(jìn)行更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。

[1] 李文舉. 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)單支冠狀動(dòng)脈變異的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（5）：441-443.

[2] 劉文濤，李惠. 分析雙源CT血管成像在復(fù)雜先天性心臟病伴冠狀動(dòng)脈畸形診斷中的應(yīng)用[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（10）：187-188.

[3] 林路，王怡寧，易妍，等. 第3代雙源CT低劑量心臟一站式成像的可行性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（1）：34-41.

[4] 盧艷，楊舟鑫，馮越. 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)單支冠狀動(dòng)脈變異的診斷價(jià)值[J]. 心腦血管病防治，2017，17（1）：17-18，25，封3頁(yè).

[5] 楊家虎，王軍娜，韓璐，等. 冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)先天性單一冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2017，36（1）：148-150.

[6] 歐陜興，李小榮，彭光明，等. 先天性冠狀動(dòng)脈變異的雙源CT冠狀動(dòng)脈成像[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：690-694，后插10-后插14頁(yè).

[7] 王潔，陳宏偉，方向明，等. 雙源CT冠狀動(dòng)脈及心肌灌注一站式成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志，2017，51（4）：251-256.

[8] 王軍令. 探討提高冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查成功率的方法[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（3）：132-133.

[9] 鄒新農(nóng)，崔興宇，方向明，等. 雙源CT在冠狀動(dòng)脈起源異常診斷中的應(yīng)用2356例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（18）：4434-4435.