張景艷 榮幸 王守芹

結(jié)核病多由結(jié)核菌入侵機體多種組織器官引發(fā)所致，嚴重影響患者生命健康[1]。據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，近年來我國因結(jié)核病致死的人數(shù)已超過13萬人次/年[2]。為了探索更加高效準確的結(jié)核病檢測路徑，本文就結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT試驗）在結(jié)核病診斷中的應用價值展開了研究，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年11月來我院就診的327例疑似結(jié)合病患者作為研究對象，患者男173例，女154例；年齡29～54歲，平均（46.07±3.29）歲。以臨床綜合診斷結(jié)果為金標準，A組為TST檢測結(jié)果，B組為T-SPOT檢測結(jié)果。

1.2 方法

全部患者均行TST和T-SPOT試驗檢測。（1）TST檢測：采用PPD（包含5單位結(jié)核菌素）0.1 ml對患者前臂尺側(cè)實施皮內(nèi)檢測試驗，2 d后觀察結(jié)果，硬結(jié)直徑≥10 mm即為陽性[3]。（2）T-SPOT試驗檢測[2]：首先對患者行外周靜脈血液抽取5 ml作業(yè)，分離外周血單個核細胞（PBMC），在含有抗IFN－γ的4個微量板孔中依此加入不同種類的陽性對照物（植物血凝素、A抗原早期分泌性靶抗原6、陰性對照細胞培養(yǎng)液、B抗原濾液培養(yǎng)蛋白10） ，然后分別向各孔中添加濃度2×105的PBMC，置于CO2恒溫培養(yǎng)箱中保存20 h，溫度37℃。最后采用磷酸鹽緩沖溶液 （PBS）對其行洗脫處理，添加堿性磷酸酶標記過的抗干擾素抗體，于室溫條件下行2 h孵育處理，洗脫處理后以PBS溶液終止反應過程，進行斑點計數(shù)，測量孔點數(shù)＞陰性對照的2倍或是點數(shù)與陰性對照相比較＞5個點則為陽性[4]。其中A組僅對TST檢測結(jié)果進行分析，B組僅對T-SPOT檢測進行分析。

1.3 觀察指標

（1）以金標準為依據(jù)，對A組、B組得出的診斷結(jié)果進行分析。（2）比較兩組檢測方法的敏感性、特異性和準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%、n）表示，以χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果和金標準診斷結(jié)果對比

由金標準診斷結(jié)果可知，327例疑似結(jié)合病患者共包括結(jié)核病115例，非結(jié)核病212例，以此為參照標準，A、B兩組檢測結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果對比如下所示：A組真陽82例，假陰33例，假陽59例，真陰153例；B組真陽98例，假陰17例，假陽24例，真陰188例。

2.2 兩種不同檢測方法的敏感性、特異性和準確性分析

A組檢測方法的敏感性、特異性和準確性依次為71.30%（82/115）、72.17%（153/212） 和 71.87%（235/327）。B組檢測方法的敏感性、特異性和準確性分別為85.22%（98/115）、88.68%（188/212）和87.46%（286/327）。A、B組兩組診斷敏感性（χ2=6.54，P=0.01）、特異性（χ2=18.35，P=0.00）和準確性（χ2=24.55，P=0.00）差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前臨床多采用細菌學診斷方法對結(jié)核病進行臨床診斷，然而實踐證明此方法具有檢測耗時長、檢測過程相對復雜、早期檢出率較低等缺陷[5]。因此為了做到提早發(fā)現(xiàn)、及時治療，臨床醫(yī)學領(lǐng)域加大了對結(jié)核病檢測方法的研究力度，以便及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病例，改善預后恢復效果。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步與發(fā)展，T-SPOT試驗檢測已成為臨床診斷肺結(jié)核的有效方式，并在臨床中得到了逐步應用與推廣。T-SPOT試驗主要通過運用結(jié)合分支桿菌抗原對PBMC發(fā)揮刺激作用，同時通過IFN－γ釋放的特異性抗原T淋巴細胞的具體反應情況，對患者進行結(jié)核感染狀態(tài)判斷，較少受到人體免疫狀態(tài)的客觀影響，具有較高檢測敏感性和特異性[6]。另有學者研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的TST檢測方法相比較，T-SPOT試驗檢測法在結(jié)核病例診斷中具有較高的診斷敏感性和準確性，其診斷準確性可達到90.86%[7]。臨床實踐中為了進一步提高診斷結(jié)果的準確性，還需結(jié)合影像學檢測、組織病理學、病原學檢查、對抗癆治療反應和臨床癥狀表現(xiàn)等途徑進行結(jié)核病例的輔助篩查，減少誤診、漏診情況[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，327例疑似結(jié)核病患者包括結(jié)核病115例，非結(jié)核病212例。其中B組檢測方法的診斷敏感性85.22%、特異性88.68%和準確性87.46%，均明顯優(yōu)于A組的71.30%、72.17%和71.87%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明B組結(jié)核病有效檢出率更高，在陽性預測、陰性預測的準確度方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，采用結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測法對疑似結(jié)核病病例進行結(jié)核病檢查具有較高的診斷敏感性、特異性和準確性，能夠有效提高結(jié)核病陽性檢出率，改善結(jié)核病誤診、漏診情況，幫助醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病例，促使患者提早就醫(yī)治療，有助于改善預后。

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