鄧建文

小腿及足部深度軟組織的損傷經(jīng)常會(huì)損傷到骨質(zhì)、肌腱[1]，進(jìn)行常規(guī)的植皮手術(shù)，成活率相對(duì)較低[2]。近年來，隨著穿支皮瓣修復(fù)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用[3]，小腿和足部損傷通過非主干血管蒂進(jìn)行穿支皮瓣移植成為了一種較為可靠地選擇。本次研究通過對(duì)我院22例小腿及足深度軟組織缺損患者進(jìn)行穿支皮瓣修復(fù)，來探究其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的22例患者均為我院2015年1月—2016年8月收治，其中男性患者15例，女性患者7例，年齡在23～56歲，平均為（37.25±6.67）歲?；颊咦畲髠跒?5 cm×5 cm，最小為5 cm×4 cm。22例患者均同意納入研究。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在治療初期對(duì)所有患者傷口處的壞死物質(zhì)和污染物質(zhì)進(jìn)行清洗，根據(jù)需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。傷口清創(chuàng)后進(jìn)行VSD封閉負(fù)壓引流，另外再使用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行沖洗[4]。7天之后拆除VSD，再次取傷口的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。合格后再進(jìn)行穿支皮瓣修復(fù)。

1.2.2 手術(shù)過程 （1）術(shù)前在創(chuàng)面周圍超聲多普勒定位穿支動(dòng)靜脈，術(shù)中傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，在手術(shù)區(qū)找出穿支動(dòng)脈。本次22例患者有13例為脛后動(dòng)脈穿支動(dòng)脈；9例為足背動(dòng)脈穿支動(dòng)脈。（2）皮瓣設(shè)計(jì)：以穿支血管為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，根據(jù)每一患者傷口部位的面積和形狀等進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)面積應(yīng)為受區(qū)面積的120%以上。（3）切取皮瓣：根據(jù)設(shè)計(jì)好的皮瓣，從內(nèi)測(cè)側(cè)依次切開皮膚，皮下組織，手術(shù)分離依次顯露深筋膜，將皮瓣掀起顯露肌間隔，鈍性分離顯露出術(shù)前超聲定位的穿支血管，切開皮瓣外側(cè)緣，再通過“會(huì)師法”切取皮瓣[5]。（4）移植：將穿支皮瓣血管旋轉(zhuǎn)后移植到受傷區(qū)，皮瓣下預(yù)留橡皮片進(jìn)行引流。供區(qū)較小的拉攏縫合，供區(qū)較大的植皮封閉創(chuàng)面。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后進(jìn)行石膏固定，防止活動(dòng)時(shí)牽拉皮瓣。常規(guī)進(jìn)行抗感染，抗凝治療，并進(jìn)行傷口的精細(xì)護(hù)理[6]。患者出院后持續(xù)進(jìn)行隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后皮瓣存活和適應(yīng)情況，以及有無并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

22例患者進(jìn)行穿支皮瓣術(shù)后全部成活，有1例患者在皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)了面積為1.2 cm×0.4 cm的壞死，且患者均無并發(fā)癥產(chǎn)生。

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在12個(gè)月內(nèi)，21例患者移植皮瓣的質(zhì)地柔軟，血流狀況良好，外形外觀與受區(qū)結(jié)合良好，無腫脹，沒有瘢痕增生，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

3 討論

近年來，由于交通事故等各種因素造成人們身體外部創(chuàng)傷的情況越來越多見，尤其是腿部和足部傷口，而且嚴(yán)重時(shí)經(jīng)常會(huì)損傷到骨質(zhì)和肌腱[7-8]。對(duì)于這種損傷修復(fù)，應(yīng)該選用效果較好對(duì)患者影響小的手術(shù)方法。帶蒂穿支皮瓣設(shè)計(jì)靈活，除降低供瓣區(qū)損害外，還可降低手術(shù)創(chuàng)傷、縮短住院時(shí)間、 減少治療費(fèi)用，但其并發(fā)癥較多。由于人體皮膚穿支血管眾多，醫(yī)生可以自由地利用缺損周圍的穿支血管設(shè)計(jì)切取皮瓣，極大地提高了外科醫(yī)生修復(fù)缺損、再造器官的能力。帶蒂穿支皮瓣術(shù)后并發(fā)癥：血腫、血清腫、切口愈合不良、感染等；嚴(yán)重并發(fā)癥皮瓣缺血或靜脈回流不暢致皮瓣部分或全部壞死。本次研究結(jié)果顯示，患者皮瓣全部成活，僅有1例出現(xiàn)小面積壞死，無并發(fā)癥，大多患者術(shù)后移植皮瓣與受區(qū)適應(yīng)良好，不影響患者外形和活動(dòng)，僅有1例足背皮瓣移植患者出現(xiàn)腫脹。

綜上所述，穿支皮瓣運(yùn)用于小腿損傷修復(fù)效果較好，為避免皮瓣血運(yùn)障礙，應(yīng)關(guān)注皮瓣旋轉(zhuǎn)角度、穿支管徑、解剖出盡可能長穿支血管蒂，維持正常血壓等。

[1] 陽晟，唐哲明，梁祖建，等. 股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)小腿及足部軟組織缺損[J]. 中華顯微鏡外科雜志，2012，35（3）：226-227.

[2] TM Deliberador，JS Vieira，R Bonacin，et al. Connective tissue graft combined with autogenous bone graft in the treatment of periimplant soft and hard tissue defect[J]. Quintessence International，2015，46（2）：139-144.

[3] 趙飛，丁冬，黃永祿，等. 微型穿支皮瓣修復(fù)小腿及足踝部軟組織缺損的臨床應(yīng)用研究[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（3）：218-220.

[4] 杜麗平，游曉波，傅榮. 應(yīng)用脛后動(dòng)脈皮穿支皮瓣修復(fù)小腿及足軟組織缺損84例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：23-24.

[5] 吳日強(qiáng)，劉飛，鐘子敏，等. 應(yīng)用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)小腿及足踝部軟組織缺損12例[J]. 中華顯微外科雜志，2016，39（3）：291-293.

[6] TTH Le，F(xiàn) Schuind，DP Bui. Multimodality Treatment of Soft Tissue and Bone Defect： from Tissue Transfer to Tissue Engineering[J]. Infection Control & Hospital Epidemiology，2015，25（12）：1026-1032.

[7] 李宏偉，廖湘波，梁正忠 等. 低位小腿帶蒂皮瓣修復(fù)前足軟組織缺損[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（9）：135-138.

[8] 張功林，甄平，陳克明 等. 脛后動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損[J]. 實(shí)用骨科雜志，2014（9）：803-805.