266113山東省青島市城陽區(qū)河套街道衛(wèi)生院社區(qū)護(hù)理科

在心血管和腦血管以及腎血管疾病中最主要的危險因素就是高血壓，此疾病是臨床治療中較為多見的一種慢性心血管疾病，若沒有得到及時的發(fā)現(xiàn)、盡早的確診與治療，將會成為所有病死患者中占比超過50%以上的致死原因，此疾病分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，前者患病率顯著高于后者，近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率均較高[1]。而通常患者由于其病程較長，往往無法堅持長期服藥治療，治療依從性欠佳。因此，加強(qiáng)對社區(qū)高血壓患者的護(hù)理服務(wù)非常重要。為提高患者治療依從性，探索更為有效的護(hù)理措施，我院社區(qū)門診特對老年原發(fā)性高血壓患者實施了個性化護(hù)理，并取得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-12月收治社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者100例，隨機(jī)分為參照組和試驗組各50例，參照組男28例，女22例；年齡61～87歲，平均(70.8±8.6)歲。試驗組男30例，女20例；年齡60～88歲，平均(70.5±8.4)歲。入選患者均符合2000年《中國高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥60歲。已排除繼發(fā)性高血壓者；嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟功能障礙以及無法配合隨訪者。兩組患者普通資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

方法：⑴參照組患者給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理，如建檔和用藥指導(dǎo)等。⑵試驗組在此基礎(chǔ)上實施個性化社區(qū)護(hù)理，具體方法如下：①開展健康教育：按照患者個體情況制定個性化健康宣教方案，主要包括高血壓的高發(fā)病率、高致殘率以及高病亡率的疾病特點(diǎn)；未及時治療會對心、腦、腎等主要器官所造成的影響；告知患者堅持服藥，主動管控血壓的重要性和血壓管控不好可能對其造成的傷害。從而讓患者重視自身病情，提升治療依從性。②心理指導(dǎo)：加強(qiáng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法，對異常心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者保持樂觀的心情。每周組織1次講座對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行集體心理疏導(dǎo)；每周按患者具體情況給予兩次單獨(dú)心理疏導(dǎo)。邀請家屬給其親情支持，讓患者感到家庭的溫暖，從而加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③病情跟蹤：每周進(jìn)行1次電話詢訪，以獲知患者在家中的用藥情況、用藥依從性以及血壓監(jiān)測情況，即是否正確、按時、按量的進(jìn)行服藥，血壓測量方法是否正確。了解患者血壓變化情況，再次督促其正確、按時、按量的服藥，并依據(jù)血壓實際狀況合理的調(diào)整給藥方案。④飲食指導(dǎo)：制定個性化的飲食方案，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，督促其戒煙戒酒，遵循低脂、低鹽、低熱量原則，告知控制食鹽攝入的好處。鼓勵患者多食新鮮蔬果，高蛋白、低脂肪、高鉀和高鈣食物。教會患者按照自身體重、身高與勞動程度等來核算熱量的方法，控制脂肪攝入量。⑤鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確鍛煉，管控其體重。按照患者具體情況制定合理的運(yùn)動方案，如慢跑、跳舞和散步等，注意運(yùn)動量，以患者能耐受為度。以此來幫助患者機(jī)體能量增加，減少膽固醇生成，促使患者血液流通，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)胃腸蠕動，防止發(fā)生便秘。⑥血壓監(jiān)測：定期對患者血壓進(jìn)行監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，對治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。同時也指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我血壓監(jiān)測，隨時掌握自身血壓狀況。

觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組護(hù)理前后血壓變化情況，以及治療依從性評分。依從性評分：采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價，主要包含有無忘記服藥；有無未按時、按劑量服藥；有無在血壓穩(wěn)定時擅自停藥；有無進(jìn)食高鹽、腌制、油膩等食物；有無飲酒吸煙等5個問題。所有問題全答“無”為5分；有兩項答“是”為4分；有3至4項答“是”為1分；5項全答“是”為0分。得分越高表明依從性越好。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理前后血壓變化情況比較：護(hù)理前參照組收縮壓和舒展壓分別為(167.3±13.5)和(112.9±14.3)mmHg；試驗組分別為(167.9±13.3)和(112.2±14.5)mmHg，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后參照組收縮壓和舒展壓分別為(146.7±11.2)和(97.4±9.8)mmHg；試驗組分別為(132.6±8.5)和(91.1±8.9)mmHg，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組護(hù)理前后依從性比較：護(hù)理前參照組依從性評分(1.32±0.46)分，試驗組(1.39±0.49)分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后參照組依從性評分(2.85±0.51)分，試驗組(4.19±0.37)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

原發(fā)性高血壓好發(fā)于中、老年人，屬慢性進(jìn)行性疾病，病程較長。原發(fā)性高血壓在初期無明顯癥狀，因而常被患者忽略，只要血壓急劇上升，患者就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛以及昏厥等明顯反應(yīng)。

個性化社區(qū)護(hù)理有效解決了老年患者出難的問題，讓其在社區(qū)就可行相應(yīng)的檢查和護(hù)理，并且個性化護(hù)理模式更具針對性，最大程度的提高了治療效果[3]。在張麗芹，王倩的報道中指出，個性化社區(qū)護(hù)理可顯著提高原發(fā)性高血壓的治療效果，改善其生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果與其相符，試驗組通過個性化社區(qū)護(hù)理，患者的治療依從性明顯高于參照組，血壓改善情況顯著優(yōu)于參照組。充分說明，對原發(fā)性高血壓患者實施個性化社區(qū)管理，可緩解或消除患者不良的心理情緒，增加其治療的信心，從而提高患者的治療依從性，以及疾病知識的掌握情況，能主動的進(jìn)行個人護(hù)理與保健，如堅持按時服藥、可自我調(diào)節(jié)管控情緒、維持平穩(wěn)心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足；知道如何合理搭配飲食，嚴(yán)格管控個人鈉鹽攝入量；能積極主動的進(jìn)行自我血壓監(jiān)測。

綜上所述，對老年原發(fā)性高血壓患者實施個性化社區(qū)護(hù)理效果顯著，有利于糾正患者不良習(xí)慣，提高其治療依從性，進(jìn)而達(dá)到良好的血壓控制效果，改善其生活質(zhì)量。