550002貴州省骨科醫(yī)院(貴陽）

隨著我國人口老齡化的進程不斷地加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也明顯上升。加強對骨質(zhì)疏松癥的研究也是十分必要。

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機

各個醫(yī)學名家對于骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病因病機的觀點都還未達成一致，各有各的觀點，但是他們都普遍認為骨質(zhì)疏松癥是一種涉及多個臟腑以及器官的復雜病變，在這之中腎虧是主要的病因，而肝虛則是其中關鍵的因素，血瘀則是其主要的促進因素。

腎虛病因：中醫(yī)學認為腎為先天之本，精生髓，髓藏于骨中滋養(yǎng)著骨骼。腎中所藏的精是骨功能的重要物質(zhì)的基礎，并且在骨代謝中也是極為的重要[1]。骨的生長發(fā)育和腎關系重大，腎精充足就能不斷滋養(yǎng)骨骼，進而使得骨骼變得強勁有力，反之，骨骼將會變得痿弱無力，使得骨髓空虛變軟，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，腎虛者的骨密度會出現(xiàn)明顯的低下，并且腎虛還會影響到磷、鈣等元素的代謝，最終導致骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。腎虛能夠通過多種途徑影響到骨代謝：①能夠?qū)е聝?nèi)分泌紊亂，使得參與骨代謝的局部調(diào)節(jié)因子功能紊亂；②導致體內(nèi)微量元素出現(xiàn)變化，血清鋅的含量明顯降低，將嚴重影響人體的正常生長發(fā)育，影響全身組織以及骨骼的結構及功能。除此之外，腎虛還會影響骨質(zhì)疏松癥的相關基因表達以及調(diào)控。

肝虛病因：骨質(zhì)疏松和肝之間的關系最早出現(xiàn)在《素問·上古天真論》，這本書中也是表明我們先秦時期的先輩就已經(jīng)認識到這兩者之間的密切關系。中醫(yī)理論認為肝藏血、主疏泄以及主筋。如果肝氣充足的話那筋就有力，而如果肝氣衰弱，則會出現(xiàn)動作遲緩，并且容易出現(xiàn)疲勞等情況[2]。同時，肝和骨質(zhì)疏松癥之間的關系還表現(xiàn)在肝、腎之間的關系上，肝和腎兩者之間靜脈相連，腎為肝之母，肝為腎之子，肝腎同源。如果腎精充足，血液將會得到滋養(yǎng)，如果腎精不足，將會使得肝血不足。同樣的道理，如果肝血不足，將會導致腎精虧損，進而導致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。年老體衰，肝藏血的功能就會出現(xiàn)減退的情況，進而使得身體機能的各個部分不能得到血液滋養(yǎng)，出現(xiàn)氣血虛衰的情況，導致骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)。由此可見，肝虛在骨質(zhì)疏松癥上起著十分關鍵的作用。

血瘀病因：中醫(yī)學上認為血瘀是骨質(zhì)疏松癥的重要促進因素。骨骼必須依靠經(jīng)脈中的氣血營養(yǎng)，如果氣血瘀滯和脈絡瘀阻，將會導致筋骨關節(jié)失養(yǎng)，最終出現(xiàn)疼痛以及痿廢。明代《壽世保元·戊集五卷》中提出：“痿者，手足不能舉動也，此癥屬于血虛?！睔庋侨梭w一切組織器官生理活動必需的物質(zhì)基礎，而瘀血蓄于人體內(nèi)，會損傷正氣，影響到人體臟腑氣化功能，導致臟器愈衰，并且還會嚴重地影響到骨骼對血液中的營養(yǎng)物質(zhì)和鈣的吸收，影響到骨組織間營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及正常代謝，使得骨骼失養(yǎng)，脆性增加，最終導致骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)。由此可見，血瘀能夠加重骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)學上認為血瘀是骨質(zhì)疏松癥的重要促進因素，骨骼必須得依靠經(jīng)脈中的氣血營養(yǎng)，如果氣血瘀滯和經(jīng)絡瘀阻，將會導致筋骨關節(jié)失養(yǎng)，最終出現(xiàn)疼痛以及痿廢。明代《壽世保戊集五卷》中提出“痿者，手足不能舉動也，此癥屬于血虛”。這也就是說，血瘀能夠?qū)е卵胁粫场Ｇ宕跚迦我舱J為血瘀能夠加重骨質(zhì)疏松。氣血是人體一切組織器官生理活動必需的物質(zhì)基礎，而瘀血則是蓄于人的體內(nèi)，會損傷正氣，影響到人體臟腑氣化功能，導致臟器愈衰，并且還會嚴重影響到骨骼對血液的營養(yǎng)物質(zhì)和鈣的吸收，影響到骨組織間營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及正常代謝，這也會加重腎虛，使得骨骼失養(yǎng)以及脆性增加，最終引起骨質(zhì)疏松，由此可見，血瘀能夠加重骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療進展

單味中藥治療：隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，治療手段也是不斷地豐富起來，相關研究者已經(jīng)通過直接提取中藥中的有效成分來實現(xiàn)治療，并且效果顯著。相關研究證明多種中藥對于骨質(zhì)疏松癥的治療都能起到較好的治療效果，具體有牛膝、骨碎補、當歸、熟地黃以及淫羊藿等。在這之中，淫羊藿能夠很好地抑制住RANKL誘導RAW264.7分化成破骨細胞，而這種抑制作用則能夠通過升高ERα來進行表達，或者是直接或間接地降低RAW264.7以及成破骨細胞的RANK來進行表達，以此來有效地降低RANK的信號水平，降低成破骨細胞的吸收活性以及形成數(shù)量，最終實現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松的目的。熟地黃的抗骨質(zhì)疏松效果十分好，其中含有苯乙醇苷類以及環(huán)烯醚萜苷類成分，這些能夠有效調(diào)節(jié)BMP以及IGF-1R信號通路，并且還能夠在很大程度上促進β-catenin的積累，有效地增加成骨細胞的分化以及增殖。當歸則能夠恢復谷胱甘肽代謝通路、氨基糖以及核苷酸糖的代謝等來干預血虛。骨碎補能夠有效地調(diào)節(jié)骨代謝及其相關分子信號的通路，能夠極大地促進骨形成以及骨吸收，達到治療骨質(zhì)疏松癥的目的。除此之外，牛膝能夠有效地防止骨量丟失，能夠在很大程度上降低骨折發(fā)生的風險，達到預防骨質(zhì)疏松的效果。

中藥復方治療：在骨質(zhì)疏松的治療上，中藥復方制劑的應用十分普遍，并且效果也十分好。例如孫平等人通過隨機雙盲安慰劑對照評價中藥復方護骨膠囊來對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥進行治療，結果顯示這種膠囊能夠有效地提升GIOP患者的骨量，有效地改善患者的骨轉換，減輕患者的疼痛，并且降低LDLC，其療效也十分好，同時在治療脂代謝紊亂以及GIOP上的作用也十分好，臨床應用前景十分可觀。中藥復方追求整體觀念以及辨證論治。在應用中藥復方治療骨質(zhì)疏松癥的過程中，不僅能夠結合患者的實際情況來進行針對性的治療，同時還能在很大程度上體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的特色，并且效果顯著。

其他方面的治療：中醫(yī)推拿是一種自然療法，其操作起來十分簡便，不會受到設備以及環(huán)境的限制，同時最大的優(yōu)點就是沒有任何的不良反應[3]。中醫(yī)推拿能夠有效加強組織循環(huán)，緩解肌肉緊張，疏通經(jīng)絡并且運行氣血，還能在很大程度上調(diào)整臟腑營養(yǎng)平衡。傳統(tǒng)觀念認為，推拿手法不適合用于治療骨質(zhì)疏松癥，所以使用中醫(yī)推拿來治療骨質(zhì)疏松癥方面的報道也是十分的少，但是卻有相關學者，如顧夙和黃明喜等臨床療效卻十分好。同時還有相關研究者使用中藥熏蒸輔以針刺、灸藥并用以及中藥塌漬等相關療法，效果同樣顯著。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松癥的治療過程中，應充分重視對其病因病機的認識，并且完善相關規(guī)范性，制定統(tǒng)一的療效判定標準。加強對中藥量效關系以及配伍規(guī)律的研究，充分地挖掘出中藥對于骨質(zhì)疏松的作用，以此來為臨床治療提供有效的依據(jù)。除此之外，還應該加強對大樣本以及多中心循證醫(yī)學的探究，以此來有效地提升中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的科學合理性，促進中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥，使其更好地被國際主流醫(yī)學所接納。