唐思思，吳燕麗，陳 丹*

（武漢市同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常見的置管方式，上個世紀(jì)90年代初引進(jìn)我國腫瘤護(hù)理中，臨床運(yùn)用廣泛，臨床較高也較為理想，取得了顯著的臨床效果。從臨床效果來看，選擇PICC置管術(shù)進(jìn)行護(hù)理的目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)的靜脈治療方法。腫瘤患者較為特殊，患者需要長期進(jìn)行多次干預(yù)治療，反復(fù)穿刺不僅會影響患者的情緒、破壞患者的血管壁，還增加了患者創(chuàng)口發(fā)生感染的概率，降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心。有關(guān)研究調(diào)查報道指出，將PICC置管術(shù)運(yùn)用到腫瘤患者的導(dǎo)管護(hù)理當(dāng)中，可有效提高置管時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患者治療及護(hù)理依從性具有積極的促進(jìn)作用。筆者為深入探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值與效果，選取我院收治的80例乳腺癌患者為研究對象，并對其中的40例患者采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，取得較為理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年9月收治的80例乳腺癌患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例，年齡27～74歲，平均年齡50.5歲；對照組男18例，女22例，年齡25～73歲，平均年齡49歲。兩組患者年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，具體操作為：①導(dǎo)管置入首選貴要靜脈，其次為頭部靜脈及肘正中靜脈，原因是其原因在靜脈具有直且粗的特點，且貴要靜脈與其他靜脈相比，靜脈瓣較少，可有效增加置管的成功率[1]。②插管長度護(hù)理：通常情況下，導(dǎo)管長度標(biāo)準(zhǔn)是上肢右側(cè)及左側(cè)的測量分別為（38.9±3.7）cm、（42.2±3.5）cm，同時還需要對雙側(cè)上臂的臂圍進(jìn)行詳細(xì)的測量，具體方法為：引導(dǎo)患者將手臂外展到90°，從事先預(yù)定的穿刺點部位開始，按照靜脈的實際走向量至腋下，然后以患者的腋下為開始點將測量范圍延伸到右胸鎖關(guān)節(jié)處，最后的延伸位置到第三肋骨的間隙處；③操作方法：對穿刺點進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺點直徑標(biāo)準(zhǔn)為＞20 cm，并進(jìn)行常規(guī)鋪布，運(yùn)用大量生理鹽水沖洗管道，進(jìn)針角度應(yīng)控制在15～20°。當(dāng)見回血時進(jìn)針少許同時送鞘，然后把穿刺針拔出；連接采用正壓輸液接頭，運(yùn)用碘伏對穿刺部皮膚進(jìn)行全面消毒，最后用透明膠膜將導(dǎo)管用固定好。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者運(yùn)用不同的方法置入靜脈導(dǎo)管后，觀察組1例（2.5%）發(fā)生靜脈炎、2例（5.0%）導(dǎo)管堵塞、0例（0.0%）發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組6例（15.0%）發(fā)生靜脈炎、5例（12.5%）導(dǎo)管堵塞、6例（15.0%）發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療腫瘤疾病需要患者長時間接受靜脈滴注藥物治療，而腫瘤疾病患者因治療時間較長，治療頻率較高，意味著患者需要進(jìn)行多次的靜脈注射治療，臨床常見的給藥方法為靜脈留置穿刺針，穿刺針與輸液裝置連接后對患者輸液治療，雖然可基本滿足臨床治療需求，但是，靜脈留置穿刺針的導(dǎo)管留置時間較短，還可以導(dǎo)致靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及穿刺點感染等并發(fā)癥。外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管對于長期需要接受治療的患者來講，是較為理想的導(dǎo)管留置方法，其具有留置時間長[2]。并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。在進(jìn)行PICC護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，為患者選擇合適的導(dǎo)管，在穿刺點的選擇上，盡量選擇解剖結(jié)構(gòu)較直、管徑較粗的貴要靜脈進(jìn)行穿刺，以方便日后的護(hù)理，同時護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持刺孔的衛(wèi)生及清潔，盡量避免水與刺孔接觸，告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，使患者對并發(fā)癥的發(fā)生做好充足的心理準(zhǔn)備。相關(guān)研究報道指出：腫瘤疾病患者因長期接受臨床干預(yù)治療，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響治療及預(yù)后效果，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此除了要做好導(dǎo)管護(hù)理工作，臨床護(hù)理工作中還應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，促進(jìn)治療及預(yù)后的整體效果[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）顯著低于對照組（42.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，乳腺癌患者運(yùn)用PICC置管術(shù)護(hù)理，可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果，臨床效果理想，發(fā)展前景廣闊。

[1]羅 雯.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管腫瘤患者的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(01):179-181.

[2]郭志娟.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值與效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(05):201-202.

[3]盧念花,李憲芹.PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(02):200-201.