孫 萍，劉 鑫，王 蓉

（寧夏銀川勝利南街893號解放軍第五醫(yī)院腫瘤外科，寧夏 銀川 750004）

乳腺癌為女性常見的一種惡性腫瘤，近年來發(fā)病率一直呈上升趨勢，對女性的健康和生命造成巨大的影響。該疾病的治療方法包括手術(shù)治療和化學(xué)藥物治療?；熢谌橄侔┲委熤邪l(fā)揮重要作用，是治療效果提高和患者生命延長的重要手段[1]?；熕幬锏娜胍悍绞綄熜Чa(chǎn)生重要影響。以往臨床經(jīng)常采用留置針對化療藥物進行穿刺輸液，化療所用的藥物對患者外周血管起到較為強烈的刺激作用，容易外滲，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，進而影響患者化療的質(zhì)量[2]。本文旨在探索PICC在乳腺癌術(shù)后化療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年11月在我科進行乳腺癌手術(shù)并給予術(shù)后化療的86例女性患者為研究對象，將其按照隨機原則平均分為對照組和研究組，各43例。對照組左側(cè)乳腺癌20例，右側(cè)乳腺癌23例；年齡30～61歲，平均年齡（52.25±2.10）歲；腫瘤Ⅰ期10例、Ⅱ期15例、Ⅲ期12、Ⅳ期6例。研究組左側(cè)乳腺癌22例，右側(cè)乳腺癌21例；年齡31～62歲，平均年齡（52.35±2.23）歲；腫瘤Ⅰ期11例、Ⅱ期13例、Ⅲ期14、Ⅳ期5例。將兩組患者一般資料（如年齡、腫瘤期等）進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 置管方法

對照組采用中心靜脈置管，護士給予患者局部麻醉，醫(yī)師手持穿刺針沿穿刺點向胸鎖關(guān)節(jié)進針，穿刺針在暗紅色靜脈血出現(xiàn)后回抽，置入導(dǎo)管，固定好后沖管，最后貼上透明敷貼。

研究組采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，患者仰臥，取手肘上部或頭部靜脈穿刺，患者穿刺側(cè)上肢與軀干呈90°，靜脈治療護士在B超引導(dǎo)下穿刺靜脈，置入PICC導(dǎo)管，拔掉導(dǎo)絲，用稀釋后的肝素鈉進行封管，穿刺點用紗布覆蓋并固定好。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者導(dǎo)管置留時間，時間計算從置管成功起，直至拔管。觀察兩組患者并發(fā)癥（注：并發(fā)癥因化療藥物外滲而引發(fā)）發(fā)生情況，并發(fā)癥包括靜脈炎、靜脈血栓、穿刺點感染、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管置留時間對比

對照組導(dǎo)管置留時間平均為（16.10±2.50）天，研究組為（41.25±4.35）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.06，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組穿刺點感染1例，靜脈炎2例，總發(fā)生率為6.98%；對照組靜脈炎3例，穿刺點感染2例，靜脈血栓2例，皮疹3例，總發(fā)生率為23.26%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=4.44）。

3 討 論

置留針穿刺輸液是臨床常用的一種化療輸液方法，但因化療藥物對外周血管的刺激性作用較強，從而導(dǎo)致藥物外漏，進而導(dǎo)致患者外周靜脈水腫或靜脈炎的發(fā)生，影響化療進程，進而影響化療的效果[3]。采用CVC管化療，中心靜脈與左心房距離較近，藥物進入人體的速度較快，藥物被稀釋的速度快，但其穿刺區(qū)的局部解剖較為復(fù)雜，對體表定位形成困難，導(dǎo)致置管成功率較低。PICC穿刺置管在超聲的引導(dǎo)下進行，穿刺的準(zhǔn)確度較高，且穿刺區(qū)的結(jié)構(gòu)較為簡單，穿刺難度較小，從而提高了置管成功率[4]。相比CVC，PICC置管的操作相對簡單，穿刺創(chuàng)傷小，無需給予患者麻醉，導(dǎo)管置留時間長，且化療藥物外滲現(xiàn)象發(fā)生情況較少，從而減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者減少痛苦，進而提高了患者的化療效果，對患者的康復(fù)起到促進作用[5]。本次研究結(jié)果表明，研究組導(dǎo)管置留時間較長，對照組的導(dǎo)管置留時間較短（P＜0.05）；對照組10例患者因化療藥物外滲而出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率高達23.26%，研究組僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.98%（P＜0.05）。

綜上所述，PICC應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后化療，可有效減少化療藥物外滲及并發(fā)癥發(fā)生率，且可有效延長導(dǎo)管的置留時間，臨床效果較為顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]曾美欽,林朝春,石靈芳.3種深靜脈置管在乳腺癌化療中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2015,(11):119-121.

[2]董 敏.2種靜脈給藥途徑在乳腺癌化療中的應(yīng)用與研究[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2016,(09):72-74.

[3]武素寧,謝蘭蘭.PICC與CVC在乳癌患者中的應(yīng)用效果評價[J].科技風(fēng),2016,(13):17-18.

[4]胡琳琳,鐘云萍,黃 琦,等.兩種置管方式在乳腺癌治療中的效果觀察[J].護士進修雜志,2016,31(10):935-937.

[5]陳 蓓.PICC在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用價值研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,29(05):445-446.