張慶玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

萎縮性鼻炎是具有進(jìn)行性、彌漫性特征的鼻腔萎縮性病變，臨床表現(xiàn)以嗅覺(jué)障礙、鼻腔增大、鼻黏膜萎縮為主，并有黃綠色膿痂在鼻腔內(nèi)形成。萎縮性鼻炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療難度較大，近遠(yuǎn)期效果不盡如人意[1]。我院2015年1月～2017年3月采取鼻腔黏膜錯(cuò)位吻合黏連對(duì)萎縮性鼻炎患者進(jìn)行治療，同時(shí)運(yùn)用科學(xué)、有效的專(zhuān)科護(hù)理方法進(jìn)行臨床干預(yù)，取得了理想效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年3月收治的300例萎縮性鼻炎患者，其中男188例，女112例；年齡25～60歲，平均年齡（39.7±4.2）歲；病程2～8年，平均病程（4.2±0.6）年。全部患者均表現(xiàn)為不同程度的鼻內(nèi)膿痂、鼻咽部干燥感、鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭痛等癥狀，其中輕度萎縮性鼻炎96例，中度萎縮性鼻炎128例，重度萎縮性鼻炎76例。

1.2 方法

鼻內(nèi)鏡下切開(kāi)下鼻甲、鼻中隔黏膜，鈍性分離，使用銀夾鉗夾鼻中隔黏膜與下甲黏膜斷端，吻合處理后，利用明膠海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行防護(hù)，在鼻腔內(nèi)填塞可吸收止血海綿，術(shù)后給予石蠟油點(diǎn)鼻液和抗生素藥物進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 療效評(píng)定

依據(jù)術(shù)后復(fù)診結(jié)果及患者病情的康復(fù)情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定[2]。痊愈：萎縮性鼻炎癥狀消失；有效：相關(guān)癥狀逐漸緩解；無(wú)效：較治療前無(wú)明顯改善或有惡化趨勢(shì)。

1.4 結(jié)果

300例患者均順利出院，其中痊愈202例，有效98例，總有效率達(dá)100%。術(shù)后復(fù)診1～6個(gè)月，患者的臨床癥狀不同程度的改善；有145例患者經(jīng)鼻阻力計(jì)測(cè)試，顯示距前鼻孔4.2～4.5 cm處截面面積顯著減小。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，確保態(tài)度親切、語(yǔ)言溫馨、行為適宜、操作專(zhuān)業(yè)；全面了解患者病情的病因、病程和進(jìn)展情況，合理制定治療及護(hù)理計(jì)劃，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸緩解患者的不良情緒，促使治療和護(hù)理措施的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

了解患者的健康狀況，完善實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，為術(shù)者提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，以供醫(yī)者參考；合并糖尿病、高血壓的患者積極進(jìn)行治療，控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)，保障手術(shù)治療的安全性；術(shù)前口服維生素類(lèi)藥物，保護(hù)黏膜上皮，進(jìn)一步提升結(jié)締組織的抗感染能力；術(shù)前對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔，減少術(shù)后切口的感染率；叮囑患者戒煙酒，指導(dǎo)其進(jìn)行經(jīng)口呼吸的訓(xùn)練，并掌握抑制咳嗽、打噴嚏的方法，避免出現(xiàn)異常狀況。

2.3 病情觀察

對(duì)患者的脈搏、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行密切觀察，注意鼻腔口腔分泌物的顏色及性狀，確保病情變化平穩(wěn)；術(shù)后鼻腔內(nèi)有少許血性水樣物流出屬于正?，F(xiàn)象，告知患者輕輕拭去即可；鼻孔有新鮮血液持續(xù)滴出提示有活動(dòng)性出血，需要立即采取措施進(jìn)行處理；了解鼻腔填塞物有無(wú)松動(dòng)或移位，術(shù)后48 h內(nèi)取出填塞物，鼻腔填塞期間避免打噴嚏或咳嗽。

2.4 舒適護(hù)理

術(shù)后容易出現(xiàn)頭脹、頭痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流，吸引患者的注意力，達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果；上述不適癥狀與凡士林紗條填塞鼻腔有關(guān)，取出填塞物后即可逐漸消失；術(shù)后鼻面部予以間斷冷敷，降低神經(jīng)末梢的敏感性，緩解手術(shù)創(chuàng)面的滲血癥狀及疼痛情況；使用濕紗布覆蓋口部，潤(rùn)唇膏涂抹嘴唇，少量多次飲水，保持口腔濕潤(rùn)，減輕呼吸的不適癥狀；對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，確?；颊吣馨踩蝗胨?，并通過(guò)減少噪音、調(diào)節(jié)病室光線、進(jìn)行睡眠指導(dǎo)促進(jìn)難以入睡者順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

2.5 鼻部護(hù)理

術(shù)后石蠟油滴鼻，以免鼻腔填塞敷料干燥導(dǎo)致鼻腔不適；換藥期間告知患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血情況，指導(dǎo)患者運(yùn)用正常應(yīng)對(duì)方法進(jìn)行配合，必要時(shí)通過(guò)談及有趣的話題分散患者的注意力，保證換藥工作順利完成；抽取鼻腔填塞物時(shí)如無(wú)出血，應(yīng)采用鼻腔沖洗器對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗。

2.6 出院指導(dǎo)

患者出院后進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：①禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)康復(fù)情況適度參與體育鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)自身的抵抗能力；②避免揉鼻、用力擤鼻等動(dòng)作，防止其他硬物碰撞鼻部；③遵醫(yī)使用石蠟油滴鼻液滴鼻，并采用正確方法進(jìn)行鼻腔沖洗；④避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，攝入高維生素、高蛋白食物，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，限制煙酒；⑤定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，如有異常狀況發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行有效治療和護(hù)理。

3 結(jié) 語(yǔ)

目前，萎縮性鼻炎的治療以外科手術(shù)為主，其治療目的是降低鼻腔水分蒸發(fā)、縮小鼻腔，以此使鼻黏膜干燥和結(jié)痂形成情況逐漸緩解[3]。雖然手術(shù)治療能夠取得一定療效，但不同報(bào)道的近遠(yuǎn)期療效各不相同，因此需要配合專(zhuān)科護(hù)理加強(qiáng)干預(yù)，以此提升手術(shù)治療的臨床效果[4]。我院采取鼻腔黏膜錯(cuò)位吻合黏連對(duì)萎縮性鼻炎患者進(jìn)行治療的同時(shí)，實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，取得了明顯的治療效果。此次護(hù)理措施主要通過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、舒適護(hù)理、鼻部護(hù)理及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)給予患者整體、全面的護(hù)理干預(yù)，有效提高了鼻腔黏膜錯(cuò)位吻合黏連治療的臨床效果。本研究顯示，經(jīng)治療及護(hù)理后，300例患者

均順利出院，臨床總有效率達(dá)100%。說(shuō)明行鼻腔黏膜錯(cuò)位吻合黏連治療的患者配備科學(xué)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，可以明顯提升萎縮性鼻炎治療的臨床效果。

綜上所述，給予萎縮性鼻炎患者科學(xué)、有效的專(zhuān)科護(hù)理，能夠明顯提高鼻腔黏膜錯(cuò)位吻合黏連治療的臨床效果，值得大力推廣和運(yùn)用。

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[2]介 華,唐照麗.帶蒂?gòu)?fù)合組織瓣鼻腔黏骨膜下植入術(shù)對(duì)萎縮性鼻炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(8):1803-1804.

[3]徐 悅,胡宇虹.自我管理跟蹤手冊(cè)在門(mén)診慢性萎縮性鼻炎患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(6):86-87.

[4]常淑琴.鼻腔黏膜錯(cuò)位吻合黏連治療萎縮性鼻炎的護(hù)理方法[J].大家健康(上旬版),2017,11(2):267-267.