韓妙珍 林錦鳳 周貴萍

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是兒童最為常見的一種出血性的疾病[1]。臨床的特征為患兒出現(xiàn)自發(fā)性的皮膚黏膜出血，并且其血液中血小板的含量減少[2]。ITP患兒的并發(fā)性出血的范圍更廣，并且難以進行有效護理。加上該病本身為一種慢性型的疾病，病程相比更長、用藥也極其復(fù)雜，患兒親屬如未遵循醫(yī)囑進行有效護理則很容易影響到患者的治療進度[3]。本文通過采取家庭干預(yù)模式與常規(guī)護理干預(yù)展開對比性研究實驗，探究兒童特發(fā)性的血小板減少性紫癜疾病的護理中家庭干預(yù)模式的應(yīng)用效果，具體報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月，我院收治的兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者120例作為本次研究對象，患兒的年齡結(jié)構(gòu)為4個月～6歲，平均年齡為（3.00±1.41）歲。其中，并發(fā)胃腸道的出血現(xiàn)象9例；并全部的患兒均存在皮膚出血點以及紫癜，抽血查驗血小板。

1.2 方法

對2015年1月—2016年5月進行住院治療的60例ITP患兒及家屬進行常規(guī)的護理干預(yù)；對2016年6月—2017年12月進行住院治療的60例ITP患兒及家屬進行家庭干預(yù)措施。家庭干預(yù)措施包括治療前護理、治療期宣教、恢復(fù)期宣教、出院指導四項[4]。

（1）治療前護理：護士對患者的整個家庭成員以熱情態(tài)度詳細的介紹ITP疾病的基本知識、護理注意事項及相關(guān)護理措施，充分給予親屬的心理支持，通過分析病情、鼓勵家長等方法減輕其焦慮情緒并對患兒疾病的診斷與治療更具備信心，加強家長對相關(guān)醫(yī)護人員的信任，使家長積極配合對其孩子的治療[5]。護士也應(yīng)為患兒營造舒適的住院環(huán)境，避免患兒因陌生環(huán)境影響導致的哭鬧、不合作等。護士應(yīng)盡量照顧安撫患兒情緒，在進行穿刺操作時盡量準確、輕柔，減少因反復(fù)穿刺對患兒產(chǎn)生不必要的痛苦。護士通過鼓勵患兒表達自身的感情，采取小游戲、趣味故事等方法激勵患兒，加強與其的交流溝通，盡量減輕患兒因住院受到的心理損傷。

（2）治療期宣教：治療期護士應(yīng)對家長進行治療與護理的教育，及時為患兒家長提供患兒病情變化情況、相關(guān)治療情況，并針對性的教導家長對患兒的日常生活護理守則[6-7]。在穿刺后拔針應(yīng)拇指壓迫針眼5～10 min，進行靜脈抽血后應(yīng)雙手壓迫穿刺處10 min。指導家長實現(xiàn)為患兒提供健康飲食，通過給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物。同時，并發(fā)消化道出血的狀況要按謹遵醫(yī)囑采取禁食措施。在宣教中，對于文化程度較低，缺乏醫(yī)學、衛(wèi)生知識的家長，護士更應(yīng)采取通俗易懂的語言進行治療期各護理知識的宣教。對患兒的日常護理工作中發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)低于15×109/L時，應(yīng)督促患兒處于絕對臥床進行休息，必要可協(xié)助家長進行患兒的生活護理，并嚴密觀察患兒的生命體征的變化、出血情況、大便情況等。保持患兒維持樂觀情緒[8]。

（3）恢復(fù)期宣教：恢復(fù)期患兒的血小板計數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢。對該時期仍需口服潑尼松的患兒，叮囑家長不可擅自進行停藥，必須堅持使患兒服藥。部分的家長因為對激素的治療方法的不理解，錯誤認為激素會對患兒產(chǎn)生不良效果，影響今后生活。護士應(yīng)該盡量對家長解釋激素治療的機制，糾正其錯誤觀點，反復(fù)的強調(diào)服用藥物的劑量和實踐，規(guī)范家長進行用藥，避免漏服現(xiàn)象的發(fā)生而導致的治療期延長。

（4）出院指導：患兒達到出院條件時，護士向家長仔細的交代出院后復(fù)診的時間及院外生活注意事項，并保留聯(lián)系方式，1～2周通知患兒前往醫(yī)院檢查血小板數(shù)，需繼續(xù)治療的話呢指導其按醫(yī)囑進行服藥。針對家長及患兒進行針對性的健康教育，提高其出院后的自我保健、保護意識，以盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評分標準

對家長護理的相關(guān)能力以問卷形式進行調(diào)查，問卷為本院自制《家長護理知識調(diào)查表》，問卷分值與護理知識認知度呈正相關(guān)，70分以下為對護理知識認知不足，71～89分為護理知識一般，90分以上為護理知識認知優(yōu)秀；并根據(jù)家長遵循醫(yī)囑的情況分為“不配合”“基本配合”“完全配合”三種情況進行登記記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

60例常規(guī)護理與60例行家庭干預(yù)措施護理進行對比，常規(guī)護理有半數(shù)以上的患兒家長對于護理知識認知不足（33/60），22例家長對于護理知識認知一般，僅有5例家長護理知識認知優(yōu)秀（P＜0.05）。而相比家庭干預(yù)措施護理組的家長對于護理知識基本合格，其中有13例護理知識認知一般，其余47例家長護理認知水平均為優(yōu)秀（P＜0.05）。同時，常規(guī)護理組中有15例患兒需進行持續(xù)用藥，但是調(diào)查結(jié)果顯示，遵循醫(yī)囑用藥的家長僅有6例（P＜0.05）；而家庭干預(yù)措施護理組的13例需進行持續(xù)用藥的患兒在持續(xù)調(diào)查中均遵循醫(yī)囑進行用藥。通過實行家庭的干預(yù)措施護理，家長的護理知識和健康意識明顯得到提高。

3 討論

隨著護理技術(shù)方法的不斷改進，護士在健康教育方面越來越作為教育的主導者[9]。因此，如何運用高質(zhì)量護理、教育措施對患者自我護理知識水平的提高是護士需要思考與掌握的因素。本研究中，健康教育是作為兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病治療的一個重要部分。通過進行合理的健康教育，可以使患者主動的采取措施對疾病進行預(yù)防。而通過家庭干預(yù)模式護理，可以有效的改良患兒家長對患兒護理的相關(guān)能力和并使其更能遵循醫(yī)囑，從而主動防治疾病，保障患兒生活的質(zhì)量。

[1] 楊艷華. 27例特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護理分析[J]. 求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（12）：122.

[2] 譚玉婷，許瓊，王君廷. 優(yōu)質(zhì)護理在難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜脾動脈超選擇栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，13（17）：149-152.

[3] 李艷華. 特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護理分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2016，24（5）：166-167.

[4] 張瑞芬，沈麗珍，姜俊香. 家庭干預(yù)模式在早期阿爾茨海默病患者家庭中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（6）：28-31.

[5] 李芳王，小慧. 全程護理干預(yù)模式對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的效果和依從性的影響[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（13）：172-174.

[6] 周敏，李曉靜，張慶，等. 免疫性血小板減少性紫癜中國兒童及父母生活質(zhì)量調(diào)查研究[J]. 血栓與止血學，2014，21（3）：107-110，134.

[7] 王天有，呂善根. 對兒童原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜診斷和治療我們亦應(yīng)有自己的新共識[J]. 中國小兒血液與腫瘤雜志，2011，16（5）：193.

[8] 李永申. 兒童難治性原發(fā)性血小板減少性紫癜治療進展[J]. 臨床薈萃，1997，12（23）：1093-1095.

[9] 馬偉，朱廣榮. 北京亞運村地區(qū)小學生家庭干預(yù)控制肥胖效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（9）：4-7.