王穎楠 郭浩杰 薛艷杰

再生障礙性貧血的發(fā)病原因是由于生物、物理、化學(xué)等因素引起的人體骨髓造血功能衰竭，該疾病的主要表現(xiàn)癥狀為造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少等，在臨床上，再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。再生障礙性貧血可以分為慢性再生障礙性貧血（AA）和重型再生障礙性貧血（SAA），現(xiàn)主要對護(hù)理干預(yù)在重型再生障礙性貧血患者感染預(yù)防中的價值作分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月—2017年1月重型再生型障礙性貧血患者100例，計算機(jī)隨機(jī)化法分為兩組，50例為一組。實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為28/22，年齡25～48歲，平均年齡（33.25±3.58）歲。對照組中，男女之比為29/21，年齡24～47歲，平均年齡（34.01±3.1）歲。研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均知情同意配合本次研究，兩組重型再生型障礙性貧血患者進(jìn)行基本資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括營養(yǎng)支持、病情監(jiān)測等。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 內(nèi)源性感染預(yù)防 加強(qiáng)患者衛(wèi)生的管理，經(jīng)常對其口腔黏膜具體情況進(jìn)行檢查，告知其個人衛(wèi)生不良極易導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚、肛周、口腔等部位感染的情況，囑咐其可通過氯已定（1∶ 2 000）漱口。同時，可采用制霉菌素片碾磨后漱口，預(yù)防真菌感染，睡前可通過碘伏水（1∶ 2 000）坐浴預(yù)防肛周感染[1]。

1.2.2 外源性感染預(yù)防 加強(qiáng)患者保護(hù)性的隔離，安排患者在百級空氣層流病房休息，定時采用消毒液擦拭患者可接觸的地方，嚴(yán)格檢查食品，經(jīng)微波加熱5 min后，方可食用，若食物放置時間在24 h以上，則不可食用。合理對探視人員進(jìn)行限制，加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理工作，控制出入病房的次數(shù)。定時對物體表面、空氣以及醫(yī)護(hù)人員手部等進(jìn)行監(jiān)測來對感染控制[2]。

1.2.3 醫(yī)源性感染的預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)對無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后，均以七步洗手法洗手，完成洗手后，可佩戴無菌手套，之后實(shí)施護(hù)理操作。每日為患者實(shí)施泰利必妥滴眼、紅霉素眼膏鼻部涂抹、口腔護(hù)理等干預(yù)，每天實(shí)施4次，肛周則應(yīng)在坐浴后涂抹紅霉素軟膏。

1.2.4 心理護(hù)理 患者需長時間接受雄激素治療，因此出現(xiàn)聲音變粗、毛發(fā)增多、面部痤瘡等形象的改變，應(yīng)耐心為其講解出現(xiàn)以上變化的原因，并告知其在疾病好轉(zhuǎn)后，可減少藥物的使用劑量，這樣不良反應(yīng)即可逐漸消失，緩解其焦慮、擔(dān)心等心理[3]?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中，其機(jī)體抵抗力會下降，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行各種護(hù)理，并向患者和患者家屬講解疾病的嚴(yán)重性和可治愈性，使其可以配合臨床治療操作。

1.2.5 健康教育 避免接觸放射性、有害、有毒等物質(zhì)，同時避免應(yīng)用氯霉素等骨髓造血功能抑制的藥物。加強(qiáng)患者和家屬自我保健知識的宣教，積極預(yù)防并發(fā)癥、出血、感染、疾病復(fù)發(fā)等，囑咐其堅持用藥，定時來院復(fù)診，適當(dāng)增加鍛煉的時間，以此增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的穩(wěn)定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組重型再生障礙性貧血患者感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察分析，其中護(hù)理滿意度以問卷（0～100分）調(diào)查的方式進(jìn)行評價，主要包括十分滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分），不滿意（0～59分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組十分滿意率44.00%（22例），一般滿意率50.00%（25例），不滿意率6.00%（3例），總滿意率94.00%，感染率為4.00%（2例）；對照組十分滿意率26.00%（13例），一般滿意率44.00%（22例），不滿意率30.00%（15例），總滿意率70.00%，感染率為20.00%（10例）。實(shí)驗(yàn)組感染率低于對照組，其護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重型再生障礙性貧血是貧血的一種，導(dǎo)致患者患病的主要機(jī)制是其骨髓功能出現(xiàn)障礙，使得全血細(xì)胞數(shù)量不斷降低，病毒感染、電離輻射、遺傳、藥物應(yīng)用、免疫、化學(xué)毒物等是主要的致病因素，一旦患者同時合并感染的情況，則需要及時接受有效的治療，如若不然，則可威脅患者的生命安全[5-6]。因此，采取有效措施對重型再生障礙性貧血患者的感染進(jìn)行預(yù)防意義重大。

相關(guān)研究表明，重型再生障礙性貧血患者若合并感染，則其自然死亡率在82%～92%，對患者的感染進(jìn)行診斷的要點(diǎn)為苯接觸史、感染、服用藥物等，若患者的血常規(guī)三項(xiàng)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓象紅系出現(xiàn)減少或降低的情況，則表明患者具有極高的感染性[7-8]。在患者接受治療的過程中，對其感染進(jìn)行預(yù)防，能夠有效促進(jìn)其療效的提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于重型再生障礙性貧血患者中，能夠?qū)颊叩母腥景l(fā)生進(jìn)行控制，改善其預(yù)后。

研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組重型再生障礙性貧血患者，其感染率低于常規(guī)護(hù)理的對照組，同時其護(hù)理滿意度高于對照組。結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，不僅可控制感染的發(fā)生，且能夠提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重型再生障礙性貧血患者中，可有效提高其護(hù)理滿意度，使其積極配合臨床醫(yī)療操作，從而更好控制感染的發(fā)生，對改善患者的預(yù)后有積極意義。

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[2] 周琴. 6例重型再生障礙性貧血合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2017，52（z1）：90-92.

[3] 李京菁，隗合霞. 小兒重型再生障礙性貧血應(yīng)用抗人胸腺細(xì)胞球蛋白治療的護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48（8）：97-98.

[4] 孫舒燕，易佳，王琮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型再生障礙性貧血合并感染患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，17（25）：3573-3574.

[5] 羅玉勤. 1例重型再生障礙性貧血患者并發(fā)鼻唇部感染的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（11）：73-75.

[6] 高麗. 重型再生障礙性貧血并發(fā)感染的觀察與護(hù)理60例[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，10（20）：61.

[7] 耿曉珍，王苗苗，賈絮影. 再生障礙性貧血病人的護(hù)理1例重癥肝炎合并重型[J]. 全科護(hù)理，2015，13（25）：2555-2556.

[8] 沈麗雪，鄭思敏，張迪. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型再生障礙性貧血合并感染患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 心理醫(yī)生，2016，22（19）：133-134.