潘清華，柯滿(mǎn)琳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病年齡多為50歲以上，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增加，是中老年人群視力不可逆損害的主要原因之一[1]。近年來(lái)，隨著眼底疾病治療技術(shù)的不斷發(fā)展，玻璃體腔內(nèi)注射藥物成為治療眼底疾病的重要方法，其優(yōu)點(diǎn)是藥物送達(dá)病變部位迅速，對(duì)眼部損傷小，全身副作用輕等。近幾年我科用雷珠單抗（諾適得）注入玻璃體腔內(nèi)，大大改善患者的臨床癥狀，提高患者視力，取得明顯效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我科收治的黃斑變性患者180例（210眼）作為研究對(duì)象，其中，男102例，女78例；單眼發(fā)病148例，雙眼發(fā)病32例，年齡52～74歲，平均年齡63歲?；颊呔鶠辄S斑區(qū)發(fā)生不同程度的病變，視力最好≤0.3，最差為眼前30 cm手動(dòng)。其中單次玻璃腔注射雷珠單抗（諾適得）5例，二次或二次以上玻璃體腔內(nèi)注射患者175例。

1.2 治療方法

180例患者均采用眼球表面麻醉，術(shù)前常規(guī)鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼2～3次，然后用1%碘伏消毒瞼緣及皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，貼上切口膜，沿眼瞼緣剪開(kāi)切口膜，開(kāi)瞼器暴露術(shù)眼，用0.05%聚維酮碘反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，抽取雷珠單抗（諾適得）注射液，劑量為0.2 mL/支，抽取0.05 mL，用眼用規(guī)尺調(diào)好刻度，選好注射點(diǎn)，選擇在眼球的顳下方離角膜緣3.5 mg處進(jìn)針注入玻璃體，術(shù)畢無(wú)菌棉簽按壓1 min，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)光感，脹痛，觀察注射點(diǎn)有無(wú)出血，檢查視力手動(dòng)存在，取下洞巾和切口膜，用妥布霉素地塞米松眼膏涂于術(shù)眼，包蓋術(shù)眼。

2 結(jié) 果

180位患者視力較術(shù)前均有不同程度提高。其中視力＞0.8者104人，視力0.3～0.6者64人，視力0.1～0.3者12人；注藥后2例患者出現(xiàn)一過(guò)性高眼壓，給予對(duì)癥處理后于術(shù)后第一天恢復(fù)正常眼壓；180例患者均無(wú)眼內(nèi)感染情況發(fā)生。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

由于此病對(duì)患者視力下降明顯，心理壓力較大，由于患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，患者對(duì)于治療的過(guò)程及對(duì)預(yù)后缺乏了解，而且患者長(zhǎng)期視力低下對(duì)生活造成諸多不便造成生活質(zhì)量急劇下降，患者均有不同程度的焦慮，失眠，情緒低落，脾氣暴躁等。術(shù)前我們通過(guò)與患者反復(fù)交流，運(yùn)用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，讓患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，正確理解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)該治療技術(shù)相對(duì)較新，患者對(duì)治療的過(guò)程及不良后果均缺乏了解，所以護(hù)理人員更應(yīng)全面掌握相關(guān)治療知識(shí)，可通過(guò)圖片。PPT等方式跟患者講解，盡量消除患者的緊張和恐懼情緒[2]。由于該藥臨床價(jià)格昂貴，大多患者認(rèn)為注射該藥后是一勞永逸，告知患者此藥療效雖好，但根據(jù)藥物性質(zhì)及疾病情況有再次注射的可能，讓患者有心理準(zhǔn)備，配合醫(yī)生手術(shù)治療。

3.1.2 做好相關(guān)術(shù)前檢查

術(shù)前患者除常規(guī)血液檢查、心電圖等檢查外，還要協(xié)助患者做好眼科專(zhuān)科檢查，如眼底照相、OCT、眼底熒光造影等，給患者講解檢查過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)，為手術(shù)提供依據(jù)。

3.1.3 患者準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑給予患者沖洗術(shù)眼淚道，防止術(shù)眼因淚道疾病導(dǎo)致術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生；術(shù)前三天常規(guī)可樂(lè)必妥眼水滴眼，每天4～6次；術(shù)前一天告知患者剪指甲、洗澡、換干凈的患服，男患者剃靜面部胡須，女患者需避開(kāi)月經(jīng)期；告知患者術(shù)前晚保證良好的睡眠，充分的休息有利于疾病的恢復(fù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，雙手置于手術(shù)床兩邊的扶手，此時(shí)告知患者可作深呼吸來(lái)緩解心理緊張；并叮囑患者充分暴露注射部位，在注射前不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或頭部，根據(jù)醫(yī)生要求盡量保持眼球向某一個(gè)方向固視，以免注射器誤傷眼睛其他部位；協(xié)助醫(yī)生按無(wú)菌原則小心抽取藥物（因此藥價(jià)格昂貴，注入患者眼內(nèi)劑量為0.05 mL），所以抽取藥液時(shí)必須看清注射器刻度，注意不要讓藥物外灑，注入劑量一定要準(zhǔn)確無(wú)誤，減輕患者術(shù)后反應(yīng)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 患者術(shù)后術(shù)眼紗布包蓋，密切觀察術(shù)眼紗布有無(wú)滲血和滲液，如有滲血情況及時(shí)通知醫(yī)生更換術(shù)眼紗布并查找滲血的原因；24 h后打開(kāi)術(shù)眼紗布，告知患者勿用手揉眼，保持眼部衛(wèi)生，注意減少活動(dòng)讓眼部休息。

3.3.2 術(shù)后飲食護(hù)理

玻璃體腔注藥后不宜立即進(jìn)食辛辣、過(guò)熱、過(guò)燙的食物，告知手術(shù)當(dāng)日食易消化溫?zé)崾澄锶缑鏃l、稀飯、湯類(lèi)等；平時(shí)多食綠色蔬菜、水果類(lèi)維生素含量高的飲食，少食高鹽高脂類(lèi)食物，控制好血壓和體重，可以延緩疾病的發(fā)生。

3.4 并發(fā)癥的觀察

3.4.1 眼內(nèi)感染

玻璃腔注射雷珠單抗（諾適得）是有創(chuàng)操作，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是感染。所以術(shù)后我們要密切觀察患者眼睛有無(wú)紅腫，疼痛，分泌物增多及視力有無(wú)下降等，如出現(xiàn)上述情況立即告知醫(yī)生及時(shí)做出處理，并在術(shù)前針對(duì)一些自身抵抗力較差患者或是合并有全身性疾病患者術(shù)前除常規(guī)使用局部抗生素外，還可在術(shù)前1H預(yù)防性使用一次抗生素靜脈滴注預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生；手術(shù)后第二天打開(kāi)術(shù)眼包蓋，常規(guī)點(diǎn)廣譜抗生素眼水一天四次，連續(xù)一周，預(yù)防術(shù)后感染。

3.4.2 高眼壓的觀察

玻璃體腔注射雷珠單抗（諾適得）后最主要的并發(fā)癥是眼壓升高。注藥后要密切觀察患者術(shù)眼有無(wú)眼痛、眼脹，如有立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，如快速靜滴20%甘露醇或口服尼目克司等。

3.5 出院指導(dǎo)

玻璃體腔內(nèi)注藥術(shù)后一天，如患者術(shù)眼恢復(fù)良好，沒(méi)有眼痛，眼脹及其他不適，醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，告知患者術(shù)后用藥情況、飲食及出院指導(dǎo)，告知患者按醫(yī)囑定期

復(fù)查，術(shù)后第一周、第二周、一月、二月、三月定期來(lái)院復(fù)查，并按醫(yī)囑用藥，病情有變化時(shí)隨時(shí)來(lái)院就診。

4 討 論

雷珠單抗（諾適得）活性成分“雷珠單抗”為透明液體，用于治療（顯性新生血管）年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），行玻璃體腔注射雷珠單抗（諾適得）手術(shù)時(shí)間快，藥物毒性小、并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法。通過(guò)對(duì)我科180例患者行玻璃體腔注射雷珠單抗（諾適得）出院后一周、二周、一月復(fù)查，患者視力均有不同程度的提高；但此藥價(jià)格昂貴，根據(jù)病情需多次注射，不被患者接受，所以在手術(shù)前一定要做好患者的心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教，取得患者的配合；術(shù)中注意配合醫(yī)生抽好藥液，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后積極預(yù)防術(shù)眼并發(fā)癥發(fā)生，如有病情變化及時(shí)處理，保證患者手術(shù)效果。所以術(shù)前術(shù)后及時(shí)與患者有效的溝通，并密切關(guān)注患者病情變化，給患者提供針對(duì)性的護(hù)理，并及時(shí)并發(fā)癥的觀察和處理，盡量減少患者的痛苦，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，提高患者的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量尤為重要。

[1]李 娟,胡永華.年齡相關(guān)性黃斑變性的病因研究[J].國(guó)際眼科雜志.2008.58(10):2102-2105.

[2]湯 如.老年性黃斑變性患者焦慮心理分析[J].護(hù)理研究,2004,18(15):1325.

[3]許 丹.玻璃體腔注射雷珠單抗治療老年性黃斑變形前后的護(hù)理分析[J].北方藥學(xué)2015,12(6):589-590.

[4]夏偉丹,劉曉玲,李英姿.玻璃體腔內(nèi)注射的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(3):403.