李煒

麻醉后寒戰(zhàn)（PAS）是患者蘇醒階段出現的骨骼肌收縮癥狀，是機體體溫過低的增溫應激保護，麻醉后寒戰(zhàn)會讓患者的心臟負荷增加，耗氧增加，組織缺氧，對預后產生嚴重的影響[1]。肺癌根治手術部位較長時間暴漏，消毒范圍比較大，所以患者比較容易出現麻醉后寒戰(zhàn)癥狀[2]。此次我院將100例肺癌根治術患者進行了研究分析，根據研究開展了以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月—2012年1月我院對100例肺癌根治術患者進行了研究分析，共有57例男性和43例女性，年齡54～76歲，平均（62.5±11.3）歲，患者ASA分級介于1～II級，對患者進行隨機分組，兩組均為50例，其中實驗組男性24例，女性26例，平均年齡（63.7±10.8）歲；對照組男性23例，女性27例，平均年齡（63.3±10.4）歲；兩組一般性資料對比差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前30 min內行0.1 g苯巴比妥鈉肌肉注射，控制手術室溫度在23℃～25℃，對患者BP、ECG、SpO2和HR等指標進行連續(xù)監(jiān)測。通過纖維支氣管鏡觀察氣管導管位置。患者與麻醉機連接，吸入濃度為100%的氧氣，氧流量控制為2 L/min，吸呼比例為1∶ 2，通氣頻率控制在12次/min左右，潮氣量在8～10 ml/kg，手術過程中，保持患者直腸溫度為36.6℃～37.5℃。觀察組先給予舒芬太尼0.5 μg/kg、右美托咪定0.5 μg/kg靜脈15 min泵入，而后將舒芬太尼50 μg、右美托咪定50 μg融于生理鹽水配成50 ml用微量注射泵持續(xù)泵入；對照組先給予舒芬太尼0.5 μg/kg、咪達唑侖0.5 mg/kg，而后舒芬太尼0.5 μg、咪達唑侖50 mg/kg加生理鹽水配成50 ml用微量注射泵持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標

患者術后1 h內寒戰(zhàn)程度評定標準為：無寒戰(zhàn)為0級，頸部或面部輕微寒戰(zhàn)為1級，全身超過一組肌群輕微寒戰(zhàn)為2級，全身所有肌群均發(fā)生寒戰(zhàn)為3級。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學研究數據進行統計學分析。計量資料使用（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組地塞米松使用率為50%，阿托品使用率為12%，輸液量為（2 540±220）ml,羅哌卡因用量為（17±2）ml，七氟醚用量為（35±5）ml，手術時間為（135±15）min；對照組地塞米松使用率為12%，阿托品使用率為44%，輸液量為（2 590±230）ml,羅哌卡因用量為（19±5）ml，七氟醚用量為（25±3）ml，手術時間為（137±16）min；實驗組患者各項手術指標均優(yōu)于對照組，兩組患者手術情況對比差異具有統計學意義（P＜0.05），寒戰(zhàn)評級：對照組有30例0級，6例1級，6例2級，8例3級病例，實驗組分別為46例，2例，2例，0例。實驗組寒戰(zhàn)程度低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺癌是惡性腫瘤疾病，患者主要是男性，患者年齡大多超過40歲，城市發(fā)病率比農村高，外科手術是首選的治療方式。肺癌根治術后患者可能會有麻醉后寒戰(zhàn)，這可能是由于麻醉時機體處于低代謝狀態(tài)，體溫較低，而體溫調控中樞處于麻醉狀態(tài)，無法正常調節(jié)體溫，蘇醒后機體處于極低溫狀態(tài)，立毛肌及其他骨骼肌急劇收縮，進而導致寒戰(zhàn)。麻醉后寒戰(zhàn)不僅增加心臟負荷，還對患者心理造成一定影響，增加了患者的手術負擔。因此，如何有效預防寒戰(zhàn)是臨床亟待解決的問題[3-5]。

右美托咪啶具有鎮(zhèn)痛的效果，研究顯示，右美托咪定能夠保護神經，減輕局部和整體的腦缺血后神經損傷癥狀，具有保護神經、催眠鎮(zhèn)痛作用，療效優(yōu)于丙泊酚及苯二氮罩類藥物，在各類型手術方面具有較多的應用[6-8]。

此次研究中，實驗組與對照組麻醉起效后，呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等差異無統計學意義，但實驗組患者麻醉后的寒戰(zhàn)情況低于對照組（P＜0.05），說明肺癌根治術患者接受右美托咪定輔助麻醉能夠降低患者麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率，減輕寒戰(zhàn)程度。

[1] 曲歌，劉鐵成. 右美托咪啶輔助冠狀動脈旁路移植手術全身麻醉的應用[J]. 中國實驗診斷學，2011，15（3）：457-460.

[2] 鄧戀，胡祖榮，黎昆偉，等. 右美托咪啶防治剖宮產麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J]. 現代醫(yī)院，2011，11（12）：24-25.

[3] 鐘海青，林世清，李波，等. 右旋美托咪啶預防腰硬聯合麻醉后寒戰(zhàn)[J]. 現代醫(yī)院，2010，10（1）：51-52.

[4] 陳忠華，蔣宗明，陳念平，等. 右美托咪啶輔助麻醉下肺癌根治術病人麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[J]. 中華麻醉學雜志，2011，31（10）：1217-1219.

[5] 吳慧姝. 不同藥物治療麻醉后寒戰(zhàn)90例效果比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（7）：962-963.

[6] 李占軍，韓曙君，董蘭，等. 不同劑量右美托咪定復合氯胺酮用于患兒室間隔缺損封堵術的麻醉效果[J]. 中華麻醉學雜志，2014，34（4）：402-404.

[7] 朱藝霞. 右美托咪定及小劑量氯胺酮對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的療效對比[J]. 中國當代醫(yī)藥，2014，21（33）：92-94.

[8] 尚荻，王大波. 右美托咪定復合氯胺酮在小兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中的臨床應用研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（33）：121-122.