錢翊

病案不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要信息來源，也是處理醫(yī)療保險、醫(yī)療糾紛、疾病傷殘鑒定等不可缺少的重要法律依據(jù)。隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進步、醫(yī)療保障的普及以及全民健康意識的提高，病案復(fù)印需求不斷增長。在大數(shù)據(jù)時代背景下，如何既能提供方便、高效的服務(wù)，又能緩解病案復(fù)印工作的壓力，是值得思考的問題。

1 存在問題

1.1 復(fù)印不及時，患者滿意度低

每本紙質(zhì)病案資料歸檔前都有書寫、匯總、提交、質(zhì)控、裝訂、編碼、上架等眾多流通環(huán)節(jié)[1]，每個環(huán)節(jié)都有各自的工作周期時長。此外，由于病理等檢查報告回報時限較長、臨床醫(yī)護人員醫(yī)療事務(wù)繁重、病案初級質(zhì)量控制、病案科研教學(xué)借閱等因素，無法保證所有病案百分百的及時歸檔以供復(fù)印?；颊卟⒉涣私獠“高\行的過程，認為一出院就可以復(fù)印。當(dāng)遇到上述情況無法復(fù)印病案時，患者常常不理解，自然降低了其對醫(yī)院的滿意度。

1.2 患者對復(fù)印流程及內(nèi)容不了解，易產(chǎn)生糾紛

雖然《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》已經(jīng)明確了病案復(fù)印相關(guān)法律規(guī)章制度，但在實際的病案復(fù)印服務(wù)工作中，患方由于對規(guī)定的不了解、文化程度低、異地就診等情況無法提供有效的身份證明、關(guān)系證明和授權(quán)委托書，或不明確其所需復(fù)印的病案內(nèi)容，經(jīng)常多次往返、耗時耗力[2]。由于上述問題工作人員需要反復(fù)溝通解釋，但也不可避免會有些患方仍然表示不解，從而導(dǎo)致糾紛，這必然會延長辦理時間，降低工作效率以及引起其他申請者的不滿，也給工作人員造成極大的困擾。

1.3 需求量大，人力資源浪費

隨著醫(yī)院床位數(shù)的增加、社會保障體系的完善、全民意識的增強，病案利用的范圍被不斷擴大，患者除了后續(xù)治療所需，還有保險理賠、費用報銷、醫(yī)療證明、傷情鑒定、醫(yī)療糾紛、健康檔案保存等情況需要復(fù)印病案。此外，公安、檢察、司法、商業(yè)保險以及負責(zé)醫(yī)療事故鑒定的部門也有更多復(fù)印病案資料的需求，這使得病案室工作人員的服務(wù)壓力日趨增大。與此同時，醫(yī)院信息化管理水平的提高以及開展疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）工作的需要，對病案首頁數(shù)據(jù)的填報、疾病與手術(shù)編碼、主要診斷的選擇都提出了更高的要求，這就需要病案技術(shù)人員把更多的精力投入到精細化管理的工作和學(xué)習(xí)中，而不是日常的復(fù)印接待工作。

1.4 多次復(fù)印，病案易損耗

病案復(fù)印過程中免不了抽取、復(fù)印、歸檔的流程，每一環(huán)節(jié)均有可能造成紙質(zhì)病案的丟失以及掉頁、折頁、起毛邊等情況。尤其是住院次數(shù)較多、住院時間較長的患者，其病案在復(fù)印過程中發(fā)生散頁、缺頁、丟失的風(fēng)險更大。

2 改進措施

2.1 實現(xiàn)檢查報告手機查詢

目前國內(nèi)多家三甲醫(yī)院都研發(fā)了官方的手機應(yīng)用平臺，實現(xiàn)了部分診療信息的聯(lián)網(wǎng)?；颊呖梢酝ㄟ^注冊登錄手機應(yīng)用客戶端輕松查閱自己的檢查報告、出院小結(jié)、費用情況等，不用只為查看自己的檢查結(jié)果來醫(yī)院復(fù)印。這從很大程度上減少了病案復(fù)印的需求，也節(jié)約了醫(yī)院成本，值得推廣和宣傳給更多的患者使用。

2.2 提供出院當(dāng)日復(fù)印服務(wù)

除了查看檢查結(jié)果，多數(shù)患者復(fù)印病案的目的是用于醫(yī)保報銷資料審核，復(fù)印的內(nèi)容通常是出院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄等，這些內(nèi)容是在出院當(dāng)日就可以完成以供復(fù)印的。因此，醫(yī)院可以安排工作人員每日去病區(qū)收取當(dāng)日出院患者需要復(fù)印的客觀病案材料，予以復(fù)印后歸還并收取相應(yīng)的費用。同時書面和口頭告知出院患者，若還有復(fù)印需要時前往病案室辦理手續(xù)的時間、流程。這樣的服務(wù)模式，方便、及時、高效地解決了病案未歸檔無法復(fù)印、患者不了解復(fù)印手續(xù)等問題，但必須在保證醫(yī)生書寫病歷及時、工作人員分配合理的前提下才能得以正常運行[3]。

2.3 研發(fā)自助打印服務(wù)端口

近年來，學(xué)者們提出了各種病案自助打印的模式，如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院提出通過預(yù)先審核申請人信息、二代身份證實現(xiàn)身份識別實現(xiàn)查詢、調(diào)取、打印、自助繳費服務(wù)功能[4]；深圳市第二人民醫(yī)院提出采用主流的J2EE技術(shù)，通過醫(yī)院終端電腦、手機、互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建一個多途徑、多渠道的病案自助服務(wù)體系[5]；福建省第二人民醫(yī)院提出采集患者指紋、人臉、虹膜信息與病案資料實現(xiàn)智能集成與關(guān)聯(lián)等[6]。通過整理，認為安全性和可行性較高的模式是采用身份證和手機驗證碼聯(lián)合識別后實現(xiàn)查詢、調(diào)取、打印、自助繳費功能一體化的服務(wù)終端。

以電子病歷系統(tǒng)、數(shù)字化病案管理系統(tǒng)為核心的信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了病案數(shù)據(jù)的資源共享和統(tǒng)一管理，為實現(xiàn)自助打印病案提供了數(shù)據(jù)支撐。電子簽名的合法性在醫(yī)療界已基本確立，它的技術(shù)實現(xiàn)為自助打印病案提供了法律支撐。密碼服務(wù)功能在各服務(wù)行業(yè)得以廣泛應(yīng)用，手機的服務(wù)驗證碼是除身份證以外的另一身份權(quán)限標記，凡是使用動態(tài)驗證碼辦理的一切業(yè)務(wù)，均視為本人或本人授權(quán)?；诙绦牌脚_的病案復(fù)印動態(tài)驗證碼應(yīng)用，為患方身份識別提供了技術(shù)支撐。支付寶、微信等常用手機軟件的支付功能也為打印費用的結(jié)算提供了技術(shù)支撐。

患者入院時完善個人信息后，可以簽署開通病案自助打印服務(wù)申請書，入院處工作人員負責(zé)核實患者身份，通過高清翻拍儀留存患者身份證和申請書，患者的姓名、身份證號碼、申請書上填寫的手機號碼綁定住院號。患者出院7個工作日后可以在自助服務(wù)機上進行病案打印，操作步驟如下：（1）用戶登錄。申請人把患者二代身份證置于身份證讀卡器上，身份證讀卡器記錄此次操作，與入院時登記的身份證進行比對。驗證成功后，申請人輸入所留手機號碼以及所收到的手機動態(tài)驗證碼完成登錄。（2）病案的選擇。成功登錄后，電腦以列表形式展示患者住院的信息，包括：住院次數(shù)、入院時間、出院時間、入院科室、出院科室的信息。申請人選擇需要復(fù)印的病案資料。（3）復(fù)印內(nèi)容的選擇。申請人可以逐項選擇所需復(fù)印內(nèi)容，包括：入院記錄、出院記錄、化驗單、檢查單、醫(yī)囑單、體溫單、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄。同時申請人也可以根據(jù)以下的復(fù)印用途選擇，包括：保險理賠、費用報銷、傷情鑒定、訴訟取證、醫(yī)療糾紛、資料保存。（4）費用結(jié)算。根據(jù)申請人所選打印病案的張數(shù)，計算出總金額，顯示二維碼，患者進行掃碼付款后方可取得打印病案材料以及發(fā)票憑證。

2.4 簡化人工審核流程

對于沒有開通病案自助打印服務(wù)的患者，進行人工審核復(fù)印，審核條件可以適當(dāng)簡化[7]，例如有效的身份證明材料不一定只能是身份證，也可以是醫(yī)?？āⅠ{駛執(zhí)照、護照、警官證、結(jié)婚證等；患者無法書寫授權(quán)委托書時，可由受托人代寫、患者蓋手印或簽名確認；申請人和患者都不便書寫授權(quán)委托書時，可審核其關(guān)系證明材料如結(jié)婚證、戶口本、出生醫(yī)學(xué)證明等，或者查閱患者病案首頁中聯(lián)系人是否為申請人，以及病案資料中是否有申請人簽名等。通過既人性化，又不違背原則的工作方式，切實解決患者的困難。

2.5 建立大數(shù)據(jù)平臺

在大數(shù)據(jù)的時代背景下，隨著電子病歷系統(tǒng)的逐步完善，無紙化病案是現(xiàn)代醫(yī)院管理和病案管理的必然趨勢，電子病案在醫(yī)院、政府、保險以及第三方之間實現(xiàn)對接也指日可待[8]。例如，新疆保險行業(yè)協(xié)會和定點醫(yī)院開展“商業(yè)保險與定點醫(yī)院電子化病歷對接項目”，開發(fā)應(yīng)用的“電子病歷信息傳遞系統(tǒng)”已在烏魯木齊的4家醫(yī)院開始運行；微信智慧醫(yī)療商保平臺已在部分醫(yī)院試點運行，患者無需提供紙質(zhì)材料，只需通過微信即可在線上快速完成醫(yī)療保險理賠。這樣既杜絕了病案借閱過程中的丟失、主觀病歷泄露等法律糾紛，減輕了醫(yī)院病案室復(fù)印的人工，降低了病案復(fù)印造成的紙張浪費；又提高了保險公司既往史排查與病歷調(diào)取的時效性，提升了保險行業(yè)服務(wù)水平。

3 總結(jié)

病案復(fù)印工作是患者結(jié)束所有醫(yī)療服務(wù)后的一項終末服務(wù)，改進病案復(fù)印工作，對提高醫(yī)院的綜合服務(wù)水平和醫(yī)院滿意度都有意義。以患者為中心，普及信息化服務(wù)，實現(xiàn)檢查結(jié)果手機查詢、病案自助打??；優(yōu)化人工服務(wù)，提供出院當(dāng)日快捷復(fù)印、簡化審核流程；關(guān)注大數(shù)據(jù)平臺發(fā)展，實現(xiàn)病案復(fù)印工作的信息化、人性化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變。

[1] 鄧敏莉. 病案自助復(fù)印服務(wù)的必要性及可行性探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（13）：86-87.

[2] 梁娟鴻，陳荔，龍璐. 患方復(fù)印病案糾紛的分析與改進[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（64）：245-246.

[3] 趙學(xué)英，李禾. 某三甲醫(yī)院“以患者為中心”改進病案復(fù)印措施探討[J]. 中國病案，2015，16（4）：4-5.

[4] 鄒雪晶. 一站式自助打印病案模式的探討[J]. 中國病案，2016，17（8）：6-7.

[5] 劉莉，陳斌，劉劍峰，等. 病案復(fù)印自助服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[J]. 中國病案，2015，16（10）：6-8.

[6] 郭文瀾. 使用自助服務(wù)終端進行病案復(fù)印的探討[J]. 中國病案，2016，17（1）：6-7，17.

[7] 劉燕青. 應(yīng)用六西格瑪管理理論改進病案復(fù)印工作[J]. 中國病案，2013，14（5）：9-10.

[8] 趙丹陽，姚健. 病案大數(shù)據(jù)資源共享平臺構(gòu)建探析[J]. 浙江檔案，2017，30（4）：18-20.