楊淑珍

（河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

代謝綜合征是心腦血管及2型糖尿病發(fā)病的主要因素，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，有近1/4的成年人患有代謝綜合征[1]。隨著妊娠糖期尿病發(fā)病率的不斷提高，產(chǎn)后代謝綜合征患者的人數(shù)也在提升，不僅不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，還會影響產(chǎn)婦的身體健康[2-3]。掌握妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)展為代謝綜合征的相關(guān)致病因素是當(dāng)前臨床治療中的重要前提。

一 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病指的是患者在妊娠期首次或者再次出現(xiàn)糖耐量異常情況，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準首次提出于1964年，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準也在不斷變化，美國糖尿病協(xié)會及世界衛(wèi)生組織協(xié)會均對妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準進行了科學(xué)的調(diào)整和修訂。就當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平來看，國際糖尿病和妊娠研究組在糖尿病與妊娠不良結(jié)局相關(guān)醫(yī)學(xué)研究之后對妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準進行了最新的修訂，也是當(dāng)前臨床治療中所使用的診斷標(biāo)準，即患者在常規(guī)糖耐量試驗結(jié)果上減去3、患者空腹血糖、餐后1小時血糖、餐后2小時血糖三次血糖測量值中有一項或一項以上測量結(jié)果達到相關(guān)檢測標(biāo)準（5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5mmol/L）則可確診為妊娠期糖尿病。隨著最新診斷標(biāo)準的推出，對于妊娠期糖尿病的診斷準確率也有了顯著提升[4]。

二 代謝綜合征

代謝綜合征的臨床表現(xiàn)主要是高血壓、高血糖、高血脂以及肥胖等，也是提升心血管及2型糖尿病發(fā)病的主要因素。隨著人們生活水平的提升，肥胖人數(shù)也在逐漸增加，代謝綜合征的發(fā)病率也在逐年上升，據(jù)相關(guān)國際研究統(tǒng)計顯示，全球代謝綜合征的發(fā)病率已經(jīng)達到了25%之多。我國現(xiàn)階段尚無完全權(quán)威的關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準，臨床診斷中應(yīng)用的為國際糖尿病聯(lián)盟組織中關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準，統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國代謝綜合征的發(fā)病率達到了17%，且女性的發(fā)病率高于男性[5-6]。

三 妊娠期糖尿病與代謝綜合征之間的關(guān)系

代謝綜合征患者2型糖尿病及心血管的發(fā)病率較正常人相比明顯較高，且患病后致殘及致死率較正?；颊呦啾纫灿忻黠@升高，但是關(guān)于代謝綜合征誘發(fā)心血管及2型糖尿病的發(fā)病機制尚未研究明確[7]。對代謝綜合征病癥研究可見，該類疾病的主要發(fā)病特征為炎癥，而炎癥也是心血管及2型糖尿病的發(fā)病主要因素，而該類炎癥對于患者心血管及2型糖尿病的發(fā)病是否存在直接關(guān)系還需進行更進一步的研究分析。

四 妊娠期糖尿病產(chǎn)后發(fā)展為代謝綜合征的相關(guān)因素

據(jù)往期臨床醫(yī)學(xué)研究報道顯示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦生產(chǎn)后代謝綜合征的發(fā)病率與正常產(chǎn)婦相比明顯較高，近十年統(tǒng)計報告顯示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦生產(chǎn)后代謝綜合征的發(fā)病率高達35%左右，相關(guān)致病因素主要有以下幾點：

（一）產(chǎn)婦妊娠期檢查指標(biāo)

在相關(guān)研究中對42例孕期（28周-32周）糖代謝異常以及42例孕期（28周-32周）糖代謝正常產(chǎn)婦進行了跟蹤研究，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均采取跟蹤回訪3個月，研究結(jié)果顯示妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝綜合征的發(fā)病例數(shù)為12例，發(fā)病率為28.57%，而糖耐量正常的產(chǎn)婦組產(chǎn)后代謝綜合征的發(fā)病例數(shù)為4例，發(fā)病率為9.52%；組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝綜合征的發(fā)病率較正常孕婦相比明顯較高?？梢姡焉锲谔谴x能力越差，產(chǎn)后代謝綜合征的發(fā)病率越高[8-9]。

（二）妊娠糖尿病產(chǎn)婦胰島素抵抗

妊娠期糖尿病患者發(fā)病的主要原因是患者體內(nèi)胰島β細胞功能障礙以及胰島素抵抗情況的出現(xiàn)，產(chǎn)婦妊娠過程中會分泌大量黃體酮、皮質(zhì)醇以及雌激素等，進而促使產(chǎn)婦出現(xiàn)胰島素抵抗情況。而胰島素抵抗情況同樣是代謝綜合征的重要特征之一，

（三）妊娠期糖尿病產(chǎn)婦脂聯(lián)素降低

脂聯(lián)素是人身體脂肪因子中的一種，主要存在于人體血液之中，在脂肪組織內(nèi)的表達量較大，脂聯(lián)素的活性形式為高相對分子質(zhì)量，在人身體中的作用主要是抵抗動脈粥樣硬化，同時還能夠促進胰島素敏感性的增加[10]。研究表明，脂聯(lián)素高相對分子質(zhì)量濃度的降低是代謝綜合征發(fā)病的主要因素，而妊娠期糖尿病患者體內(nèi)的脂聯(lián)素高相對分子質(zhì)量濃度較正常人相比明顯較低[11]。妊娠期糖尿病患者妊娠期低脂聯(lián)素異常情況會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后代謝紊亂情況，代謝紊亂會進一步促使胰島素抵抗情況的出現(xiàn)，進而誘發(fā)代謝綜合征[12]?？梢?，脂聯(lián)素濃度異常同樣是導(dǎo)致妊娠期糖尿病產(chǎn)后發(fā)展為代謝綜合征的主要因素。

（四）妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后人體血清淀粉蛋白A以及C反應(yīng)蛋白異常

血清淀粉蛋白A以及C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)人體內(nèi)炎癥的重要標(biāo)志，據(jù)相關(guān)研究報道顯示，代謝綜合征患者體內(nèi)血清淀粉蛋白A以及C反應(yīng)蛋白的濃度與正常人相比較高，而血清淀粉蛋白A以及C反應(yīng)蛋白含量升高是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦生產(chǎn)后的主要標(biāo)志，該情況的發(fā)生會促進過氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，破壞穩(wěn)定的胰島素信號通路，同時與腎素-血管緊張素系統(tǒng)共同作用，促進代謝綜合征的發(fā)生。

五 結(jié)束語

綜上可知，產(chǎn)婦妊娠期檢查指標(biāo)、產(chǎn)婦胰島素抵抗、產(chǎn)婦脂聯(lián)素降低、血清淀粉蛋白A以及C反應(yīng)蛋白的檢測情況均是妊娠期糖尿病產(chǎn)后發(fā)展為代謝綜合征的主要因素，需要針對相關(guān)因素采取相適合的預(yù)防及控制措施，減低產(chǎn)后代謝綜合征的發(fā)病率。