朱曉萍，曹岳蓉，楊靖華，陳 英，包理麗，劉諄諄

（江蘇江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 210041）

根據(jù)《中國(guó)護(hù)士事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年—2010年）》要求：在保證臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以提高臨床若干?？祁I(lǐng)域的護(hù)理技術(shù)水平為著力點(diǎn)，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展，是護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向[1]。隨著二胎開放，產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦比例上升，對(duì)產(chǎn)兒科護(hù)士?？颇芰图本人教岢隽烁叩囊?，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士、助產(chǎn)士在產(chǎn)科急危重癥救治中的作用。國(guó)內(nèi)針對(duì)糖尿病、腫瘤、靜脈治療、危重癥、急救、兒科重癥護(hù)理等方面建立了護(hù)理小組并開展了大量工作，發(fā)現(xiàn)其能提高護(hù)理工作質(zhì)量[2-5]，我院于2015年起在護(hù)理部的倡導(dǎo)下，成立了靜療護(hù)理學(xué)組、傷口護(hù)理學(xué)組、疼痛護(hù)理學(xué)組、管道護(hù)理學(xué)組、母嬰護(hù)理學(xué)組、血栓護(hù)理學(xué)組、糖尿病護(hù)理學(xué)組、心電監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)組、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組、氣道護(hù)理學(xué)組。產(chǎn)科有81張床位，NICU有55張床位,母嬰學(xué)組自2015成立以來(lái)，各護(hù)理單元選拔優(yōu)秀護(hù)理骨干和專科護(hù)士成為學(xué)組核心成員，產(chǎn)科及新生兒護(hù)士均為網(wǎng)絡(luò)成員，通過(guò)培訓(xùn)、考核在提升專科危重癥救治能力及規(guī)范母嬰管理等方面取得較好效果，現(xiàn)將實(shí)踐方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 母嬰護(hù)理學(xué)組成員的組成及其資質(zhì)

母嬰護(hù)理小組核心成員報(bào)名采用護(hù)士自愿、護(hù)理部審核的方法，共納入來(lái)自二個(gè)產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房、新生兒四個(gè)病區(qū)核心成員8名，所有單元護(hù)理人員均為小組網(wǎng)絡(luò)成員。其中設(shè)業(yè)務(wù)總監(jiān)1名（護(hù)理部主任），副總監(jiān)1名（科護(hù)士長(zhǎng)），組長(zhǎng)1名（省級(jí)?？谱o(hù)士）。核心成員為各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)及省市級(jí)?？谱o(hù)士，均有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。母嬰專業(yè)學(xué)組與護(hù)理部討論確定了學(xué)組組長(zhǎng)與核心成員的崗位職責(zé)、能力要求、管理方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。主要職責(zé)為對(duì)學(xué)組團(tuán)隊(duì)進(jìn)行質(zhì)量控制、改進(jìn)、培訓(xùn)及健康教育等[6]。

2 工作方法和效果

2.1 母嬰學(xué)組的常規(guī)工作內(nèi)容

小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)母嬰學(xué)組計(jì)劃擬定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、急救演練以及跨部門溝通、協(xié)調(diào)等工作。核心成員負(fù)責(zé)半年度質(zhì)量控制、分析反饋，了解專科內(nèi)安全隱患，提請(qǐng)學(xué)組分析改進(jìn)，制定?？撇僮鳂?biāo)準(zhǔn)，規(guī)范流程。

2.2 母嬰學(xué)組開展工作內(nèi)容

2.2.1 依據(jù)指南，形成了以護(hù)士為主導(dǎo)的產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)檢索2016產(chǎn)后出血管理指南、2016版新生兒復(fù)蘇、2017子癇臨床處理指南等相關(guān)指南，先后邀請(qǐng)NICU科主任，產(chǎn)科主任針對(duì)指南進(jìn)行新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血授課，而后參考指南分別修訂了產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝）、產(chǎn)后出血、子癇、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂等演練流程，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救演練，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了醫(yī)護(hù)之間的默契度及搶救的成功率。同時(shí)參照2016版新生兒復(fù)蘇指南分別制定了新生兒復(fù)蘇操作流程（包括產(chǎn)房T-組合復(fù)蘇器復(fù)蘇評(píng)價(jià)表、病房新生兒復(fù)蘇評(píng)價(jià)表、NICU新生兒復(fù)蘇評(píng)價(jià)表），作為?？瀑|(zhì)量督查依據(jù)。

2.2.2 檢索母嬰護(hù)理最新前沿知識(shí)，按照愛嬰醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，采用層級(jí)培訓(xùn)的方法，對(duì)N1級(jí)崗每月安排?？婆嘤?xùn)和考核，N2級(jí)崗每2月安排培訓(xùn)和考核，根據(jù)臨床需求和?？埔?，舉辦各種學(xué)術(shù)講座。形成學(xué)科內(nèi)同質(zhì)化管理，內(nèi)容涉及愛嬰醫(yī)院崗前培訓(xùn)、新生兒疾病早期識(shí)別、新生兒黃疸護(hù)理、新生兒窒息復(fù)蘇及?？浦改?。每年對(duì)新進(jìn)母嬰專科的新護(hù)士實(shí)行2學(xué)時(shí)的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)。培訓(xùn)方式有授課、案例分析、自學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)考試。開展讀書報(bào)告的形式，對(duì)專科前沿知識(shí)進(jìn)行切磋和消化。

2.2.3 規(guī)范深入開展孕婦學(xué)校授課，建立以母嬰?？谱o(hù)士和NICU專科護(hù)士為主導(dǎo)的交流平臺(tái)。

2.2.4 監(jiān)測(cè)母嬰專科敏感質(zhì)量指標(biāo)與質(zhì)量改進(jìn)：質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)在護(hù)理管理中易于自我評(píng)估、報(bào)告及比較的標(biāo)準(zhǔn)。我院從2015年起就參考國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)單病種、JCI等標(biāo)準(zhǔn)確定母嬰學(xué)科相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)從2015年的4項(xiàng)增加到2018的16項(xiàng)，包括提高住院期間純母乳喂養(yǎng)率、提高孕婦入產(chǎn)房時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確性、減少產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血的發(fā)生率、自由體位降低難產(chǎn)發(fā)生率、降低新生兒科非計(jì)劃拔管發(fā)生率等，在科室質(zhì)量改進(jìn)和多科協(xié)調(diào)會(huì)議上匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，各核心成員運(yùn)用品管圈進(jìn)行匯報(bào)，有效的提升了專科質(zhì)量控制，一起學(xué)習(xí)相關(guān)循證依據(jù)，制定改進(jìn)措施并檢測(cè)實(shí)施效果。

2.2.5 效果評(píng)價(jià)：母嬰學(xué)組開展工作3年多，建立了母嬰學(xué)組相關(guān)制度3項(xiàng)，修訂了新生兒復(fù)蘇評(píng)價(jià)表3張（產(chǎn)房T組合，病房新生兒復(fù)蘇、新生兒科新生兒復(fù)蘇），母嬰轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)價(jià)表3張（病房與產(chǎn)房、產(chǎn)房與病房，新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)）。學(xué)組核心成員每年利用護(hù)理門診、孕婦學(xué)校等對(duì)孕產(chǎn)婦健康教育人次達(dá)1000度人次。培訓(xùn)院內(nèi)在職護(hù)士90人次。啟用快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)參與院內(nèi)急危重癥孕產(chǎn)婦救治50多起，發(fā)揮了積極有效作用。同時(shí)在每年第三方滿意度調(diào)查中，4個(gè)護(hù)理單元滿意度調(diào)查2015年-2017年均在97分以上，滿意度持續(xù)有效提高。

?？谱o(hù)士的評(píng)估和護(hù)理能力得到了質(zhì)的提升，健康教育更加有效和個(gè)性化，在疑難、危重癥患者的護(hù)理中發(fā)揮了極大的作用。產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、新生兒窒息復(fù)蘇等重大搶救中配合默契，措施及時(shí)有效，體現(xiàn)了?？凭戎文芰退健Ｗo(hù)理學(xué)組工作的建立與臨床實(shí)踐，不僅為學(xué)組成員提供了一個(gè)平臺(tái)去探討問(wèn)題，也促使了整個(gè)學(xué)組擁有共同的護(hù)理工作目標(biāo)[7]。

3 討 論

3.1 母嬰學(xué)組護(hù)理崗位設(shè)置的必要性和有效性

產(chǎn)兒科之間需要個(gè)專科人員協(xié)調(diào)各?？萍傲鞒?，并進(jìn)行質(zhì)量控制反饋。母嬰學(xué)組組長(zhǎng)、各核心成員作為護(hù)理單元之間的骨干，協(xié)調(diào)各科室及制定相關(guān)流程，對(duì)患者進(jìn)行健康教育及醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，是臨床非常需求的。同時(shí)也為母嬰、助產(chǎn)、兒科重癥?？谱o(hù)士更好的發(fā)揮作用提供了學(xué)術(shù)平臺(tái)。

在各?？谱o(hù)士的參與協(xié)調(diào)下，我院母嬰專科的健康教育、制度規(guī)范及護(hù)理人員培訓(xùn)更加系統(tǒng)完善，有效解決母嬰護(hù)理中的疑難問(wèn)題。

3.2 ?？谱o(hù)士崗位評(píng)價(jià)需科學(xué)

本院?？谱o(hù)士的職責(zé)為同行引進(jìn)母嬰護(hù)理前沿知識(shí)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科、產(chǎn)房母嬰管理連續(xù)性、同質(zhì)化。在母嬰護(hù)理學(xué)組的努力下，產(chǎn)兒科護(hù)士對(duì)新生兒復(fù)蘇理論知識(shí)從（67.13±12.31）提高到（85.16±8.92），操作技能由(85.5±5.65)提高到(93.5±4.56),提高了?？撇∏榈淖R(shí)別和急救處理能力,提升了病區(qū)與產(chǎn)房及新生兒科之間的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。并形成了以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，在臨床急救中發(fā)揮了重要的作用。通過(guò)多角度評(píng)價(jià)實(shí)施效果，如家屬及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)?？谱o(hù)士角色的滿意度、門診咨詢量、病房滿意度調(diào)查、新技術(shù)新項(xiàng)目開展等。如何科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)母嬰?？谱o(hù)士的工作仍需進(jìn)一步探索。

3.3 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)及崗位推廣需完善

本院母嬰專科護(hù)士借鑒其他醫(yī)院專科護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成立母嬰護(hù)理學(xué)組，參加在職培訓(xùn)，促進(jìn)了護(hù)理工作的開展。構(gòu)建學(xué)組網(wǎng)絡(luò)與管理機(jī)制，制定崗位職責(zé)，每年匯同其他學(xué)組一起進(jìn)行工作匯報(bào)，在護(hù)理部指導(dǎo)下明確專業(yè)發(fā)展路徑，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士職能。成立母嬰學(xué)組為專科護(hù)士發(fā)揮作用提供了平臺(tái)，激發(fā)了?？谱o(hù)士為學(xué)科發(fā)展出謀劃策的熱情和責(zé)任。

4 小 結(jié)

我院設(shè)立母嬰護(hù)理學(xué)組工作3年多，工作內(nèi)容涉及各單元工作協(xié)調(diào)、健康教育、質(zhì)量控制及培訓(xùn)等方面，改善了母嬰護(hù)理單元的質(zhì)量指標(biāo)，修訂了?？圃u(píng)價(jià)表，規(guī)范了新生兒復(fù)蘇流程，通過(guò)演練提高了大家的應(yīng)急能力。證實(shí)了護(hù)理學(xué)組的必要性和有效性。