王亞芳

（蘇州市立醫(yī)院本部,南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

乳腺癌是比較常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤疾病，在中國(guó)具有比較高的發(fā)病概率。臨床治療包括手術(shù)治療、放療、化療及內(nèi)分泌治療等。鹽酸多柔比星為臨床一線的化療藥，屬于全身化療藥，對(duì)病情出現(xiàn)進(jìn)展的AIDS-KS患者還可以開(kāi)展二線治療[1]。本課題將護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施于采取鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液開(kāi)展化療的乳腺癌患者中，降低了滴注反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資 料

選取2016年8月至2017年12月蘇州市立醫(yī)院本部甲乳外科收入診斷和治療的患者118例作為研究對(duì)象，118例患者均通過(guò)病理檢查確診存在乳腺癌，且均采取鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液實(shí)施化療。其中2016年8月-2017年4月化療患者為歷史對(duì)照組，60例，年齡最小27歲，最大68歲，平均值是(46.8±6.8)歲，存在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者有58例，存在浸潤(rùn)性小葉癌的患者有2例。2017年5月-2017年12月化療患者為護(hù)理干預(yù)組，58例，年齡最小26歲，最大66歲，平均值是(45.3±7.2)歲；存在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者有57例，存在浸潤(rùn)性小葉癌的患者有1例。比對(duì)并分析護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組乳腺癌患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，P＞0.05，沒(méi)有出現(xiàn)數(shù)據(jù)檢查的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方 法

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組乳腺癌患者，做好患者化療之前的常規(guī)項(xiàng)目檢查、詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、化療前用藥等，對(duì)患者靜脈給藥20mg/m2,并采取500 mL5%的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋之后給藥，對(duì)患者靜脈滴注九十分鐘之上,化療前半小時(shí)靜注地塞米松10mg，肌注非那根25mg。

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)組乳腺癌患者的同時(shí)，增加下面幾項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，1、增加對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員實(shí)施個(gè)體化的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員詳細(xì)掌握乳腺癌化療知識(shí)及操作技能，定期考核。2、用藥護(hù)理： 組織科內(nèi)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、相關(guān)注意項(xiàng)目等；如果患者是第一次采取鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液進(jìn)行治療，則在給藥之前對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧處置理，并對(duì)患者用藥之后是否出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象、心律的變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。3、監(jiān)督服用預(yù)防用藥：為了減輕鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液早期滴注反應(yīng)，化療前3天遵醫(yī)囑給予患者地塞米松7.5mg bid口服，并告知患者服藥的目的，同時(shí)按時(shí)按量監(jiān)督患者服下；使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液化療前半小時(shí)靜注地塞米松10mg，肌注非那根25mg。4、予以患者心理干預(yù)和健康知識(shí)教育：多數(shù)患者存在不良心理，比如，害怕、抑郁、焦慮等，且鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液所帶來(lái)的滴注反應(yīng)相對(duì)比較兇險(xiǎn)，患者的癥狀出現(xiàn)速率比較快且具有明顯的不適感，當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)后會(huì)將其恐懼心理明顯加劇，因此，當(dāng)乳腺癌患者確定化療方案后，護(hù)理干預(yù)小組成員立即對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者和患者家屬詳細(xì)接受藥物相關(guān)作用機(jī)理、有可能發(fā)生的一些藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象予應(yīng)對(duì)方法，促使患者和患者家屬存在正確藥物認(rèn)知及心理準(zhǔn)備，在對(duì)患者進(jìn)行滴注治療時(shí)增加巡視。5、試驗(yàn)量滴注：為避免早期滴注反應(yīng)的發(fā)生，遵醫(yī)囑按20mg/m2計(jì)算總量，將鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液20mg加入5%GS250ml滴注，第一個(gè)15分鐘速度50ml/h，第二個(gè)15分鐘速度調(diào)至100ml/h，其余在60分鐘內(nèi)滴完，一般速度200ml/h，試驗(yàn)量接近完畢時(shí)，將余下的劑量加入5%GS 250ml中配置第二瓶，繼續(xù)以200ml/h為患者滴注，直至滴完，滴注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)顏面潮紅，氣短、面部水腫，胸部、喉部收窄感，低血壓等早期滴注反應(yīng)。6、專(zhuān)人守護(hù)：鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液滴注反應(yīng)發(fā)生快，尤其是初次使用的患者，多在患者用藥10min左右出現(xiàn)[4]，因此用藥過(guò)程中有專(zhuān)人在床旁守護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，一旦出現(xiàn)早期滴注反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，匯報(bào)主管醫(yī)生，并且根據(jù)癥狀配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。7、對(duì)患者的用藥時(shí)間進(jìn)行合理安排：對(duì)患者采取鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液開(kāi)展化療的時(shí)候，需要盡量在值班人員人數(shù)較多時(shí)給藥，進(jìn)而可以對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，可以及時(shí)察覺(jué)患者的不良反應(yīng)，并對(duì)患者開(kāi)展積極處置。8、準(zhǔn)備急救物品：為避免嚴(yán)重的和致命的過(guò)敏性/類(lèi)過(guò)敏性滴注反應(yīng)的發(fā)生，化療前應(yīng)備好急救藥品和物品，包括氧氣吸入裝置，抗休克及呼吸興奮劑等。

2 結(jié) 果

干預(yù)組和對(duì)照組早期滴注反應(yīng)的發(fā)生率比較：護(hù)理干預(yù)組58例，均未發(fā)生早期滴注反應(yīng)，歷史對(duì)照組60例，有8例發(fā)生早期滴注反應(yīng)，經(jīng)吸氧，靜脈推注地塞米松等7例緩解，用藥后30分鐘繼續(xù)緩慢滴注，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例患者第一次對(duì)癥處理后緩解，30分鐘之后對(duì)患者進(jìn)行緩慢的滴注，如果還是發(fā)生以上不良反應(yīng)，則與患者和患者家屬進(jìn)行解釋后停止應(yīng)用此藥物。

3 討 論

鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液屬于蒽環(huán)類(lèi)細(xì)胞毒性抗生素，活性成分是鹽酸多柔比星，且鹽酸多柔比星包裹在脂質(zhì)體內(nèi),導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞無(wú)法對(duì)其識(shí)別，所以，具有血液循環(huán)時(shí)間長(zhǎng),易通過(guò)腫瘤新生血管的特性，大大減少了其對(duì)心肌的毒副作用，因?yàn)閷⒖鼓[瘤活性提升，存在相對(duì)比較高的靶向性，將藥物的溶解性提升，有助于保持藥物的穩(wěn)定性，并將患者的后續(xù)治療可行性和安全性明顯提升。

本研究顯示，預(yù)防性用藥及進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防早期滴注反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕患者不適及恐懼，減少經(jīng)濟(jì)損失，確保藥物療效，保證患者治療安全，協(xié)助患者順利完成化療。