許澤杰　丁　贊

病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評估需前置

2015年第三季度起，廣東省針對上報病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評估，分別從完整性、規(guī)范性及邏輯性三方面進(jìn)行評分，并出臺了相應(yīng)的評估指標(biāo)體系。但總體來說，上報評估系統(tǒng)反饋的問題給政府主管部門及醫(yī)院造成很大的返工工作量。只有把病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評估工作前置，才能提供更加完整、準(zhǔn)確的病案信息。

1.完整性評估

病案首頁中，身份證號是唯一辨別患者身份的信息，廣東省病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系對身份證號審核條件如下：

[不能缺項，缺失得0分；外籍病人直接得分；新生兒直接得分；18歲以下直接得分；姓名=’無名氏’直接得分]

在實際工作中，身份證號可能會輸入“無”，“—”，“不詳”等不符合填寫規(guī)范的字符，也需要篩查出來。針對該項字段，可運行以下SQL語句查詢審核通不過的首頁數(shù)據(jù)，以2016年1月份出院病案首頁數(shù)據(jù)為例。

/*檢查身份證號填寫錯誤情況*/

select fsry 輸入員,fprn as 病案號,ftimes as 住院次數(shù),fname as 姓名,fage 年齡,fcountry 國籍,fcydept as 出院科室,fidcard as 身份證號,error=’身份證號填寫錯誤’ from tpatientvisit where fcydate >=’2016-01-01 00:00:00’ and fcydate <=’2016-01-31 23:59:59’ and fage not like ’D%’ and fage not like ’m%’ and substring(fage,2,4)>18 and fname not like ’%無名氏%’ and fcountry=’中國’ and len(fidcard)!=15 and len(fidcard)!=18

離院方式可作為患者住院結(jié)果的表現(xiàn)，在病案首頁中，分別有6種離院方式可選，分別是醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、非醫(yī)囑離院、死亡及其他離院方式。離院方式填寫不能為空，必須在這六類方式中選擇。病案首頁中，科主任、主(副主)任醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士、編碼員字段按相應(yīng)要求填寫，不能為空，針對這些字段，可運行以下SQL語句查詢審核通不過的首頁數(shù)據(jù)，以2016年1月份出院病案首頁數(shù)據(jù)為例。

/*檢查離院方式填寫錯誤情況*/

select fsry 輸入員,fprn as 病案號,ftimes as 住院次數(shù),fname as 姓名,fcydept as 出院科室,fkzr as 科主任,fzrdoctor as[主(副主)任醫(yī)生],fzzdoct as 主治醫(yī)生,fzydoct as 住院醫(yī)生,fzkdoct as 質(zhì)控醫(yī)生,fzknurse as 質(zhì)控護(hù)士,fbmy as 編碼員,flyfs as 離院方式,error=’科主任主治住院質(zhì)控醫(yī)生質(zhì)控護(hù)士編碼員離院方式不能為空’ from tpatientvisit where fcydate >=’2016-01-01 00:00:00’ and fcydate <=’2016-01-31 23:59:59’ and (fkzr is null or fkzr=‘or fzrdoctor is null or fzrdoctor=’or fzzdoct is null or fzzdoct=‘or fzydoct is null or fzydoct=’or fzkdoct is null or fzkdoct=‘or fzknurse is null or fzknurse=’or fbmy is null or fbmy=‘or flyfs is null or flyfs=’)

2.規(guī)范性評估

手術(shù)級別作為評價手術(shù)風(fēng)險性和難易程度的指標(biāo)，廣東省病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系對手術(shù)級別審核條件如下：

[符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，無手術(shù)編碼的直接得分；有手術(shù)不在值域范圍內(nèi)得0分；指定手術(shù)編碼，允許為空]

針對該項字段，可運行以下SQL語句查詢審核通不過的首頁數(shù)據(jù)，以2016年1月份出院病案首頁數(shù)據(jù)為例。

/*檢查手術(shù)級別填寫錯誤情況*/

Select a.fsry 輸入員,a.fprn as 病案號,a.ftimes as 住院次數(shù),a.fname as 姓名,a.fcydept as 出院科室,b.fssjb as 手術(shù)級別,b.fssjbbh 手術(shù)級別編號,錯誤提示=’手術(shù)級別填寫錯誤’ from tpatientvisit a,toperation b where a.fcydate >=’2016-01-01 00:00:00’ and a.fcydate <=’2016-01-31 23:59:59’ and a.fprn=b.fprn and a.ftimes=b.ftimes and b.fssjbbh not in (1,2,3,4)

手術(shù)切口及愈合等級是反映手術(shù)質(zhì)量的指標(biāo)，完整性及準(zhǔn)確性對于統(tǒng)計分析工作非常重要，廣東省住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系對手術(shù)切口及愈合等級審核條件如下：

[符合標(biāo)準(zhǔn)代碼，無手術(shù)編碼的直接得分，有手術(shù)不在值域范圍內(nèi)的得0分]

針對該項字段，可運行以下SQL語句查詢審核通不過的首頁數(shù)據(jù)，以2016年1月份出院病案首頁數(shù)據(jù)為例。

/*檢查切口及愈合填寫錯誤情況*/

select a.fsry 輸入員,a.fprn as 病案號,a.ftimes as 住院次數(shù),a.fname as 姓名,a.fcydept as 出院科室,b.fyuhebh as 愈合編號,b.fyuhe 愈合,b.fqiekoubh as 切口編號,b.fqiekou 切口等級,錯誤提示=’切口愈合類別不能為空’ from tpatientvisit a,toperation b where a.fcydate >=’2016-01-01 00:00:00’ and a.fcydate <=’2016-01-31 23:59:59’ and a.fprn=b.fprn and a.ftimes=b.ftimes and (b.fyuhe not in (select fmc from tstandardmx where fcode=’GBYHLB’)or b.fyuhebh not in (select fbh from tstandardmx where fcode=’GBYHLB’)or b.fqiekou not in (select fmc from tstandardmx where fcode=’gbqkfj’)or b.fqiekoubh not in (select fbh from tstandardmx where fcode=’gbqkfj’))

3.邏輯性評估

邏輯性審核主要是判斷一些具有嚴(yán)格邏輯關(guān)系字段間的關(guān)系是否正確，例如男性病人主要診斷編碼不能出現(xiàn)O碼，西藥費必須大于等于抗菌藥物費用及男性手術(shù)不應(yīng)編碼為96.4401(陰道沖洗)等邏輯錯誤。

實際住院天數(shù)是用來分析醫(yī)療資源利用合理性的指標(biāo)，廣東省住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系對實際住院天數(shù)審核條件如下：

[實際住院天數(shù)=(出院日期-入院日期),且>=1，不符合條件的得0分]

針對該項字段，可運行以下SQL語句查詢審核通不過的首頁數(shù)據(jù)，以2016年1月份出院病案首頁數(shù)據(jù)為例。

/*檢查實際住院天數(shù)填寫錯誤情況*/

select fsry 輸入員,fprn as 病案號,ftimes as 住院次數(shù),fname as 姓名,fcydept as 出院科室,frydate 入院日期,fcydate 出院日期,fdays 實際住院天數(shù),錯誤提示=’實際住院天數(shù)填寫錯誤’ from tpatientvisit where fcydate >=’2016-01-01 00:00:00’ and fcydate <=’2016-01-31 23:59:59’ and fcydate!=frydate and fcydate-frydate!=fdays

麻醉費對于醫(yī)院麻醉科管理及發(fā)展提供了參考價值，廣東省住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系對實際住院天數(shù)審核條件如下：

[麻醉方式>0時，麻醉費>0；(局麻除外)，麻醉方式=0或空時，直接得分，麻醉方式=31、32、33、34、35、36的直接得分。]

針對該項字段，可運行以下SQL語句查詢審核通不過的首頁數(shù)據(jù)，以2016年1月份出院病案首頁數(shù)據(jù)為例。

/*麻醉費填寫錯誤情況*/

select a.fsry 輸入員,a.fprn as 病案號,a.ftimes as 住院次數(shù),a.fname as 姓名,a.fcydept as 出院科室,b.fqiekou 切口,b.fyuhe 愈合,b.fmazuibh as 麻醉方式編號,b.fmazui 麻醉方式,a.fzllfmzf 麻醉費,錯誤提示=’麻醉費用填寫錯誤’ from tpatientvisit a,toperation b where a.fcydate >=’2016-01-01 00:00:00’ and a.fcydate <=’2016-01-31 23:59:59’ and a.fprn=b.fprn and a.ftimes=b.ftimes and b.fmazuibh>0 and b.fmazuibh!=5 and a.fzllfmzf=0

結(jié)　　語

運用SQL語句對病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行完整性、規(guī)范性及邏輯性審核，對審核通不過的數(shù)據(jù)在上報前進(jìn)行更正，保證數(shù)據(jù)的可分析性，為政府部門及醫(yī)院管理部門提供可行性的決策依據(jù)。本文只列舉部分字段的審核條件及SQL語句示例，所有字段均可通過SQL語言進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。