666100云南西雙版納州人民醫(yī)院針灸科(景洪)

攏麻想害巴(帶狀皰疹)在傣醫(yī)中屬攏麻想病的范疇，在中醫(yī)學(xué)里也稱纏腰火丹，火帶瘡，又名蛇串瘡，是臨床上常見的皮膚病[1]。本病多由水痘-帶狀皰疹病毒引起，由身體一側(cè)或某片區(qū)域成簇群集水皰，或沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，以疼痛為主要特征的感染性皮膚病。西雙版納氣候多數(shù)以風(fēng)毒濕熱為主，且當(dāng)?shù)鼐用裣彩承了崂敝称?，體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，肝氣郁結(jié)郁而化火，或體虛脾濕內(nèi)蘊(yùn)外溢皮膚而生，故帶狀皰疹病臨床患者較多，而傣醫(yī)把此病分為風(fēng)熱毒邪偏盛和濕熱瘀滯二型，采用刺絡(luò)拔罐配合傣藥外治法治療患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2017年4月收治帶狀皰疹患者50例，男28例，女22例；年齡31～76歲，病程5 d～1個(gè)月。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：以常見皮膚病臨床為診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①發(fā)疹前常有發(fā)熱、飲食不佳以及局部爍熱、痛癢、感覺過敏，神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，約1～3 d出現(xiàn)皮疹及典型皮損。②有明顯的神經(jīng)痛伴局部淋巴結(jié)腫大。③典型皮損在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒到綠豆大小簇集樣丘疹和皰疹，迅速發(fā)展為水泡，水泡澄清透亮，常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，多單側(cè)分布，一般不超過正中線，中間皮膚正常。⑵納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述帶狀皰疹病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②治療前3個(gè)月內(nèi)未服用或外用激素類藥物。③知情同意并配合此治療的患者。④相關(guān)檢查：患者的脈搏，呼吸，體溫正常。血常規(guī)、生化、血清學(xué)、疤漿涂片檢查必須完善，尤其血清學(xué)檢查對確診有意義。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除皮膚科未確認(rèn)的其他皮膚病，如單純性皰疹，接觸性皮炎。②在帶狀皰疹的前驅(qū)期和無疹型帶狀皰疹中神經(jīng)疼痛誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急性闌尾炎等。③不配合此治療的患者.

治療方法：將蜈蚣(達(dá)些)15 g、雄黃(亨勒)20 g，二藥研為細(xì)末與血竭粉20 g混合均勻裝入無菌中瓶備用，讓患者露出皮損部位，皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，用1寸一次性無菌針，向帶狀皰疹的皰疹中心皮下刺入，斜刺不求針感，快速出針，若皰疹此起彼伏則據(jù)新出皰疹皮下刺入。若大的皰疹(＞0.5 cm)刺破后用無菌干棉簽或紗布把皰疹水液蘸干凈不拔罐，但粟米樣的小皰疹刺破后，遂用消毒好的火罐依次按針刺過的部位拔上，留罐10 min，起罐后，皮膚再次常規(guī)消毒，將3種傣藥用0.9%無菌生理鹽水約50 mL調(diào)勻，以浮著皮膚為度，涂抹患處，且以上治療方法，要從皰疹的起始(頭部)到結(jié)尾處(尾部)處涂抹藥，均勻的覆蓋在皰疹處，用無菌紗布蓋在創(chuàng)面上固定。1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療期間忌食辛辣肥甘厚味和發(fā)物，飲食易消化和清淡，多食水果、蔬菜，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，戒煙酒，治療中患者注意保持心情舒暢，保持患病部位皮膚清潔，停服其他藥物。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛消失，皰疹停止發(fā)展并漸次消退。②好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，皰疹結(jié)痂漸次消退。③無效：疼痛仍在，皰疹不結(jié)痂，不消退，有新的皰疹出現(xiàn)。

結(jié) 果

50例患者，痊愈32例(64%)，經(jīng)4～7 d治療后疼痛消失，皰疹結(jié)痂消退；好轉(zhuǎn)15例(30%)，經(jīng)7～10 d治療后皰疹結(jié)痂漸次消退；無效3例(6%)，經(jīng)10～14 d治療才消退。總有效率94%。

典型病例

例1：患者，男65歲，5 d前突然不思飲食，出現(xiàn)左側(cè)胸背部針跳樣疼痛，隨即來我院疼痛科治療，3 d后出現(xiàn)簇集性水皰，此起彼伏，靜滴止痛藥效果不佳，皮疹逐漸增多，沿季肋下迅速蔓延?，F(xiàn)查見患者痛苦面容，胸脅下有明顯新皰疹出現(xiàn)，問及曾用阿昔洛韋和維生素等對癥治療并配合止痛及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，皮疹附近有明顯的壓痛，自述失眠，心煩不思飲食，全身無力，查神疲，面色白，納差，口干，舌紅苔膩脈弦濡。診斷為帶狀皰疹(脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)型)。囑停服以前所有藥物，用刺絡(luò)拔罐配合外治法，經(jīng)5 d治療皰疹結(jié)痂，疼痛消失，隨即皰疹又2 d后迅速消失，痊愈回家，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。另在治療期間及痊愈后，囑咐患者飲食宜清淡和容易消化的食物，多食新鮮的水果與蔬菜，忌食辛辣，魚蝦和發(fā)物，少食肥甘厚味及煙酒。注意休息和保持患病皮膚清潔，忌用熱水燙洗患處，每天外涂藥后貼身內(nèi)衣應(yīng)柔軟寬松，減少摩擦。

討 論

傣醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于四塔功能失調(diào)，本病多因氣候潮濕，情志不遂，飲食失調(diào)以致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)兼感熱毒，血熱互結(jié)于肌膚而發(fā)病。西醫(yī)則為水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性水皰性皮膚病。所以傣醫(yī)以清熱解毒，活血止痛為治則，本方應(yīng)用刺絡(luò)拔罐可舒筋活絡(luò)，調(diào)理氣血增強(qiáng)解毒排毒之功，佐以雄黃，燥濕止癢，解毒殺蟲；蜈蚣具有通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)之功；配合血竭粉活血化瘀，消腫止痛，斂瘡生肌，改善機(jī)體免疫功能，故三藥合用是治療帶狀皰疹病之良藥，療效確定。尤其運(yùn)用刺絡(luò)拔罐排除體內(nèi)熱毒，加外敷三藥粉劑，可燥濕止癢，利于皰疹結(jié)痂，無不良反應(yīng)，簡單易操作，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。在臨床治療即療效評定中，筆者也深切體會到：帶狀皰疹病由于證型不同，傣醫(yī)把雖此病分兩種(風(fēng)熱毒邪偏盛和水血瘀滯)，但由于風(fēng)火毒濕熱等病邪侵襲程度的深淺、部位、病程時(shí)間、年齡、體質(zhì)的強(qiáng)弱等因素，其療效亦不同[2]，年輕者療效較年老者更為滿意，由于失治、誤治引起的后遺神經(jīng)痛則較難治。濕熱瘀阻者療程較長，應(yīng)配合中西醫(yī)結(jié)合手段綜合治療，能收到良好療效。