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        腦囊蟲病藥物治療無效原因分析

        2018-01-30 07:59:36
        中國社區(qū)醫(yī)師 2018年32期
        關(guān)鍵詞:囊蟲驅(qū)蟲癲癇

        665000云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

        腦囊蟲病是豬絳蟲的幼蟲寄生于人腦引起的疾病。神經(jīng)系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)有頭痛、癲癇發(fā)作、顱高壓、局灶癥狀、精神癥狀及智能障礙。云南省普洱市屬于高發(fā)區(qū)。本文選取2011年1月-2016年1月收治的腦囊蟲病患者325例,其中藥物治療失敗24例,現(xiàn)將治療失敗病例加以原因分析,為今后臨床工作提供幫助。

        資料與方法

        2011年1月-2016年1月收治腦囊蟲病患者325例,其中藥物治療失敗24例,男14例,女10例;年齡16~75歲,平均42歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Del Brutto 2001中的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[1],本組患者均為確定診斷。

        臨床表現(xiàn):頭痛20例。癲癇15例,其中部分繼發(fā)全面性發(fā)作6例,單純部分性發(fā)作5例,全面性發(fā)作3例,復(fù)雜部分性發(fā)作1例。

        輔助檢查:①顱腦MR增強(qiáng)檢查:腦實(shí)質(zhì)型20例,腦實(shí)質(zhì)及腦膜混合型4例,均為顱內(nèi)多發(fā)囊蟲。②長程腦電圖監(jiān)測(cè)檢查見癲癇樣波10例。

        治療方法:驅(qū)蟲治療前有高顱壓癥狀者予脫水劑、糖皮質(zhì)激素干預(yù),癥狀穩(wěn)定后開始驅(qū)蟲治療。20例患者選擇吡喹酮作為驅(qū)蟲藥物,總劑量120~180 mg/kg,其中10例分3~4 d服用,采用小劑量、長療程6例,治療3個(gè)療程,每療程間隔3個(gè)月;4例患者采用阿苯達(dá)唑治療,用法20 mg/(kg·d),分2次口服,10 d為1個(gè)療程,1個(gè)月后再服第2個(gè)療程,治療3個(gè)療程[2]。驅(qū)蟲期間均根據(jù)病情給予適量甘露醇及地塞米松針脫水、抗感染治療及其他對(duì)癥治療。

        療效判定標(biāo)準(zhǔn):參考馬云祥等關(guān)于腦囊蟲病診斷、臨床分型與療效判定標(biāo)準(zhǔn)的建議[3]:①治愈:臨床癥狀和體征消失,頭顱影像學(xué)檢查顯示囊蟲病灶消失,原擴(kuò)大的腦室恢復(fù)正常大小及形態(tài)。②顯效:臨床癥狀和體征消失或明顯改善,頭顱影像學(xué)檢查囊蟲病灶大部分(75%~80%)消失。余下20%~25%病灶轉(zhuǎn)為鈣化。③無效:臨床癥狀和體征無明顯改變,頭顱影像學(xué)檢查囊蟲病灶與治療前無明顯變化。

        結(jié) 果

        療程結(jié)束后6個(gè)月行顱腦MR+增強(qiáng)檢查,同末次驅(qū)蟲后MR+增強(qiáng)對(duì)比,患者均治療無效24例,其中存活囊蟲>驅(qū)蟲前50%15例,驅(qū)蟲前后影像學(xué)無變化6例,出現(xiàn)新發(fā)囊蟲3例。同時(shí)頭痛患者21例,癲癇患者18例,其中癲癇類型由單純部分性發(fā)作轉(zhuǎn)為全面性發(fā)作3例。

        討 論

        分析本組病例治療無效原因,其中患者未按照出院醫(yī)囑按時(shí)返院驅(qū)蟲治療15例。其中患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)8例,入院首次治療后頭痛、癲癇癥狀得以控制,患者以為疾病已痊愈,未按時(shí)復(fù)診;患者因驅(qū)蟲過程中使用糖皮質(zhì)激素、甘露醇后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)6例,表現(xiàn)為血壓升高、血糖異常、急性胃黏膜病變及腎功能異常,患者對(duì)驅(qū)蟲治療存在抵觸,認(rèn)為腦囊蟲病尚未治愈,又出現(xiàn)新發(fā)疾??;患者因家庭貧窮,未按醫(yī)囑返院1例?;颊叩囊缽男詫?duì)驅(qū)蟲療效有影響,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教、隨訪,使患者對(duì)疾病的診治有正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí),應(yīng)結(jié)合患者治療過程中的個(gè)體情況,制定個(gè)體化的對(duì)癥治療方案,加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的干預(yù),總體提高患者的依從性。

        本組病例中出現(xiàn)新發(fā)病灶3例,考慮為重復(fù)感染。腦囊蟲病感染人體有3種方式:內(nèi)在自身感染、外源自身感染、外源異體感染?;颊卟∈分袩o排出“節(jié)片”史3例,反復(fù)行糞便寄生蟲卵檢查均為陰性,考慮為外源異體感染。普洱市位于云南省西南部,少數(shù)民族聚集,大多少數(shù)民族都有食用生肉、生血及蔬菜等風(fēng)俗,同時(shí)生、熟刀具等不分,易導(dǎo)致外源異體感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解,加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及絳蟲病患者自我管理,避免重復(fù)感染。

        目前對(duì)于腦囊蟲病的藥物治療各經(jīng)典教科書上存在差別,劑量及療程均有不同。有研究顯示[4],大劑量吡喹酮驅(qū)蟲效果優(yōu)于低劑量。故本組患者吡喹酮?jiǎng)┝啃】赡苡绊戲?qū)蟲治療效果。

        總之,腦囊蟲病需要注重預(yù)防及防治結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生及疾病宣教,提高患者防病能力及依從性;治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況,制定適合的驅(qū)蟲方案及對(duì)癥治療方案,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,最終提高治愈率。

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