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隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)(MIM)、微創(chuàng)外科(MIS)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也廣泛應(yīng)用于口腔領(lǐng)域[1]。在不斷的探索中，微創(chuàng)拔牙日益受到關(guān)注。微創(chuàng)拔牙就是使用微創(chuàng)拔牙器械，使手術(shù)創(chuàng)傷減少到最小，減輕患者術(shù)中的不適感和術(shù)后并發(fā)癥[2]。

微創(chuàng)拔牙器械既保護(hù)了骨組織又減少了周?chē)浗M織的損傷，從而最大限度地減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的舒適度[3]。

目前。臨床應(yīng)用的主要微創(chuàng)器械有以下幾種。

45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)(IAH)及專(zhuān)用切割針(Surgery bur)：45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)轉(zhuǎn)速快、震動(dòng)小，切削范圍易于調(diào)控，代替了骨錘、骨鑿作為去骨、分牙和增隙的器械，可以快速祛除牙和(或)骨阻力，通過(guò)對(duì)牙體進(jìn)行分割，從而減少去骨量，控制手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度地保留骨組織，避免軟組織創(chuàng)傷，避免了顳下頜關(guān)節(jié)損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間。手機(jī)頭部是45°仰角，體積小，更加適合口腔深部操作[4]。另外，與傳統(tǒng)渦輪機(jī)直接將大量水霧噴在整個(gè)牙體上不同，沖擊式氣動(dòng)手機(jī)對(duì)牙體組織行破壞性切割，其冷卻水直接噴在車(chē)針頭部，氣體向兩側(cè)分散，避免空氣直接噴入傷口，減少皮下氣腫。

種植機(jī)：種植機(jī)的特點(diǎn)在于其轉(zhuǎn)速低，切割牙齒時(shí)產(chǎn)熱少，對(duì)骨質(zhì)的熱損傷小，術(shù)后的疼痛、腫脹反應(yīng)小[5]。

水激光：水激光(Coater lase)水激光工作原理是在治療手柄前端的霧化區(qū)生成的水霧顆粒，不會(huì)產(chǎn)熱，沒(méi)有震動(dòng)，手術(shù)過(guò)程患者感覺(jué)舒適。具有多種大小的工作頭，可分別針對(duì)口腔的硬、軟組織切削和凝固。同時(shí)還具有清潔和風(fēng)干、激光麻醉、激光消腫、激光止血等輔助功能[6]。

超聲骨刀(Piezosurgery)：超聲骨刀手術(shù)系統(tǒng)指使用高壓電超聲頻率微振蕩刀行骨整形手術(shù)的一種創(chuàng)新性設(shè)備。超聲骨刀具有很強(qiáng)的骨阻力識(shí)別能力，可以最大限度地避免軟組織損傷。高效切骨的同時(shí)有大量冷卻水冷卻創(chuàng)口溫度，幾乎無(wú)骨創(chuàng)傷。另外，在臨床應(yīng)用還具備以下優(yōu)勢(shì)：刀頭無(wú)高速旋轉(zhuǎn)，無(wú)旁振，有效保護(hù)神經(jīng)和血管；40℃低溫切割；止血功能；骨渣吸引功能，術(shù)野清晰，如果能在切割速度上有所提高，也是一種非常有應(yīng)用前景的微創(chuàng)拔牙器械[7]。

微創(chuàng)拔牙刀：微創(chuàng)拔牙刀薄而鋒利，使用輕巧的楔力和輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)力就可以使刃端進(jìn)入牙槽窩，從而切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨，使牙齒松動(dòng)進(jìn)而拔除，不需要傳統(tǒng)的敲擊楔入以及牙鋌撬動(dòng)的力量。由于減少了牙槽骨和軟組織的損傷與破壞，創(chuàng)口小、出血少，對(duì)鄰牙和下頜骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷小，具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。

Benex拔牙器：主要適用于單根牙和分叉不大的雙根牙的拔除。通過(guò)對(duì)患牙開(kāi)髓后使用專(zhuān)用裂鉆順著牙根方向進(jìn)行根管預(yù)備。這種拔除技術(shù)基本做到了拔牙時(shí)對(duì)牙槽窩的影響最小。其適應(yīng)證較窄，只包括前牙和前磨牙的拔除[9]。

微創(chuàng)拔牙鉗：微創(chuàng)拔牙鉗的喙部薄而鋒利且逐漸變細(xì)可以穿入牙槽骨，緊緊地抓住根尖部，且與牙根或牙冠有多點(diǎn)接觸，不易夾碎牙根[10]。

微創(chuàng)分離器(Seldin retractor)：即骨膜剝離器。用于手術(shù)時(shí)分離牙齦、剝離黏骨膜。有直頭和彎頭，其薄刃可以插入牙槽骨間隙內(nèi)，環(huán)切牙周韌帶。用骨膜分離器代替牙齦分離器可以避免傳統(tǒng)的牙齦分離器因尖部較窄在翻瓣時(shí)造成的組織瓣撕裂。另外，還可以作為牽拉器械使用[11]。

頰拉鉤(Minnestota retractor)：牽拉壓強(qiáng)較大，從而減少了對(duì)口角的損傷。同時(shí)，頰拉鉤在手術(shù)過(guò)程中作為頰黏膜、組織瓣和術(shù)區(qū)的間隔，避免了頰黏膜和組織瓣的意外損傷，有效地將組織瓣固定，可以更好地暴露視野。

金屬吸唾器(Surgical suction)：金屬吸唾器為全金屬制造，頭部較小，可伸入牙槽窩將血液及唾液吸出，使手術(shù)視野更加清晰，尤其是在拔除斷根時(shí)尤為重要。同時(shí)，該吸唾器吸力較大，在清除牙碎片或松動(dòng)牙根時(shí)，也可用吸唾器將其吸出，減少不必要的去骨，從而減小創(chuàng)傷。

橡膠咬合墊(Bite block)：橡膠開(kāi)口器小巧、柔軟，用于長(zhǎng)時(shí)間大張口或張口度小的患者，使患者減少主動(dòng)過(guò)度張口時(shí)對(duì)顳頜關(guān)節(jié)和頜周肌群的勞損。

必蘭浸潤(rùn)麻醉在微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用：眾多實(shí)驗(yàn)表明與利多卡因阻滯麻醉法相比，必蘭浸潤(rùn)麻醉法操作簡(jiǎn)單，顯效時(shí)間快且效果可靠，是一種可在下頜第三磨牙阻生齒微創(chuàng)拔牙術(shù)中替代2%利多卡因阻滯的改良麻醉方法。

綜上所述，微創(chuàng)微創(chuàng)拔牙器械的使用使微創(chuàng)拔牙技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，為拔牙患者帶來(lái)了更舒適的拔牙體驗(yàn)。但是，在實(shí)際使用中各種拔牙器械也有著或多或少的問(wèn)題，期望廣大同仁進(jìn)一步共同改進(jìn)，促進(jìn)微創(chuàng)拔牙術(shù)更好地發(fā)展。