韋秀珍，王超云，唐曉燕，胡瓊燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530021）

新生兒留置胃管是新生兒中較為常見的狀況，通過留置胃管可促進無法直接喂養(yǎng)、吞咽功能及吸吮功能較差新生兒獲得有效的支營養(yǎng)支持。目前留置胃管方式主要分為經(jīng)鼻置管和經(jīng)口腔置管兩種方式，考慮新生兒機體發(fā)育尚不成熟，通過經(jīng)鼻置管過程可能會影響新生兒呼吸狀況，甚至導(dǎo)致新生兒呼吸暫停，因此經(jīng)口留置胃管是新生兒中較為常用的置管方式[1]。但經(jīng)口留置胃管時難度較大，極易出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫狀況，加重患兒損傷。如何提升新生兒經(jīng)口留置胃管固定效果是目前新生兒護理中的重點內(nèi)容。本研究對新生兒科110例新生兒經(jīng)口留置胃管患兒的常規(guī)膠布交叉固定、3M透明敷貼固定處理兩種方式的固定效果進行了對比，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年5月到2018年5月間進行病例篩選，選期間內(nèi)新生兒科110例新生兒經(jīng)口留置胃管患兒作為研究對象。按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=55）和干預(yù)組（n=55），常規(guī)組患兒胎齡31～35周，平均胎齡33.2周（s=1.4）；性別分布：男/女為30/25；出生體質(zhì)量1.6～3.6kg，平均體質(zhì)量2.7kg（s=0.7）；干預(yù)組患兒胎齡31～35周，平均胎齡33.1周（s=1.5）；性別分布：男/女為31/24；出生體質(zhì)量1.7～3.6kg，平均體質(zhì)量2.8kg（s=0.7）。對兩組患兒基線資料對比，結(jié)果處于對比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

納入病例：需留置胃管新生兒（年齡＜28d）；實施經(jīng)口留置胃管患兒；醫(yī)院倫理委員會審批研究課題；患兒家長自愿配合研究且簽署知情同意書。排除病例：精神、意識障礙患兒；經(jīng)口留置胃管禁忌患兒；中途退出研究患兒。

1.2 方法

常規(guī)組運用常規(guī)膠布進行常規(guī)交叉固定，采取長條膠布對胃管進行交叉包裹，并將膠布兩端粘貼在患兒上唇及面頰部位。

干預(yù)組采取3M透明敷貼固定處理，選擇美國3M 1626W醫(yī)用透明敷料，將敷料剪成兩半，將其中一半粘貼在患兒口角部位，保持敷貼與患兒嘴唇水平垂直，隨后采取另一半敷貼對胃管進壓貼固定，固定在面頰部位。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種固定方式對患兒胃管留置時間、非計劃性拔管狀況、皮膚狀況的影響。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數(shù)資料， 檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患兒胃管留置時間（4.9±0.8）d顯著高于常規(guī)組（3.1±0.6）d，t=13.349，P＜0.001。

干預(yù)組患兒中非計劃性拔管2例，常規(guī)組為13例。干預(yù)組患兒中非計劃性拔管發(fā)生率3.6%顯著低于常規(guī)組23.6%， =9.340，P=0.002。

干預(yù)組患兒皮膚異常0例，常規(guī)組為15例，表現(xiàn)為皮膚紅腫14例，損傷1例。干預(yù)組患兒皮膚異常發(fā)生率0%顯著低于常規(guī)組27.3%， =17.368，P＜0.001。

3 討 論

新生兒經(jīng)口留置胃管時操作難度較低，但其固定難度較大，主要有以下原因：①新生兒皮膚較為薄嫩，皮膚敏感性較高，在固定過程中，膠布運用不當(dāng)將引起患兒皮膚破損，引起感染；②采取經(jīng)口留置胃管時，患兒面部活動時間引起膠布牽拉皮膚，不僅易導(dǎo)致患兒皮膚損傷，還引起膠布變形，影響固定效果；③患兒經(jīng)口留置胃管時，口腔分泌液將導(dǎo)致膠布打濕，易出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫狀況，引發(fā)非計劃拔管。3M透明敷貼是在普通醫(yī)用薄膜一面涂覆壓敏膠形成的新型敷貼，該敷貼降眼壓透明、薄膜柔軟、彈性良好、透氣性好的特點[2]。根據(jù)本研究結(jié)果：干預(yù)組患兒皮膚異常發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說明通過3M透明敷貼固定時可有效減輕患兒皮膚損傷狀況，分析原因是實施常規(guī)膠布固定時，膠布透氣性較差，極易導(dǎo)致皮膚損傷狀況，而實施3M透明敷貼固定時，其透氣性更好，且具有一定的張力，敷貼后對患兒皮膚刺激小，也可有效減輕皮膚牽拉刺激，從而減輕患兒皮膚損傷，保證治療過程安全性，進一步減少醫(yī)患糾紛[3]。干預(yù)組患兒胃管留置時間顯著高于常規(guī)組，干預(yù)組患兒中非計劃性拔管發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說明通過3M透明敷貼固定也可達(dá)到良好的固定效果，分析原因是傳統(tǒng)膠布固定方式固定部位與患兒口角部位較近，可因口腔分泌物、患兒伸舌反射過程導(dǎo)致導(dǎo)管固定不穩(wěn)、脫出狀況，嚴(yán)重時將引起意外拔管，導(dǎo)致患兒需進行二次置管，而實施3M透明敷貼固定時其具有一定的防水效果，可有效減少口腔分泌物對敷貼粘性的影響，且實施3M透明敷貼固定面積較大，可進一步提升作用面，粘性更強，可進一步提升固定效果，減少非計劃性拔管風(fēng)險，延長置管效果，減少導(dǎo)管滑脫及二次置管對患兒胃食管的損傷，改善患兒預(yù)后，也可減少護理人員工作量[4-5]。

綜上所述，新生兒經(jīng)口留置胃管實施3M透明敷貼固定可提升固定效果，減少非計劃拔管風(fēng)險，也可減輕患兒皮膚損傷，運用價值高。