蘇婉真

核醫(yī)學(xué)在醫(yī)療檢查和診治上給人們提供巨大幫助的同時(shí)，也讓相關(guān)人員遭到輻射的威脅，核醫(yī)療安全的管理和輻射防控成為急需解決的問(wèn)題?，F(xiàn)就核醫(yī)療臨床的輻射防護(hù)狀況展開調(diào)查，并就工作中輻射防護(hù)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 輻射防護(hù)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)務(wù)人員在輻射防護(hù)中存在的不足

1.1.1 對(duì)輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)存在偏差 經(jīng)對(duì)3家三甲醫(yī)院進(jìn)行了解及實(shí)地查看，多數(shù)受照射醫(yī)務(wù)人員對(duì)輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)不夠全面，一是認(rèn)為電離輻射極其危險(xiǎn)而產(chǎn)生恐懼，把一切身體不適歸咎于輻射；另一極端為在短期沒(méi)有見到明顯的癥狀而認(rèn)為輻射無(wú)所謂，忽視了放射防護(hù)，如把個(gè)人劑量計(jì)束之高閣，工作時(shí)間不佩戴在相應(yīng)部位。在診療時(shí)不戴口罩，認(rèn)為輻射是以射線的形式對(duì)人體產(chǎn)生危害，戴口罩沒(méi)有意義。

1.1.2 在診治操作中輻射防護(hù)不夠全面 在調(diào)查的3家醫(yī)院中，個(gè)人防護(hù)用品都配備了鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套等。在診治過(guò)程中，在注射窗給受檢者注射放射性藥物的時(shí)間約為1 min，待藥物在體內(nèi)分布均勻并達(dá)到掃描檢查條件后，受檢者進(jìn)入掃描機(jī)房，由技師通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)進(jìn)行隔室擺位，有時(shí)也需要進(jìn)入機(jī)房擺位，擺位時(shí)間一般為1～2 min，然后進(jìn)行掃描。在上述操作中，大多有穿戴防護(hù)裝備，但存在不全面使用的現(xiàn)象，部分在擺位時(shí)未穿戴個(gè)人防護(hù)用品，特別是鉛手套幾乎被棄之一旁，沒(méi)有對(duì)手部進(jìn)行防護(hù)。

1.2 核醫(yī)學(xué)診療場(chǎng)所布局不夠科學(xué)合理

經(jīng)對(duì)3家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行實(shí)地走訪，均使用混凝土墻體，設(shè)置鉛防護(hù)門，配有工作指示燈、電離輻射警示標(biāo)識(shí)。雖然都分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)進(jìn)行管理，但存在工作人員出入路線和受檢者出入路線交叉，藥物運(yùn)輸路線與工作人員出入路線交叉的現(xiàn)象。注射室、機(jī)房、控制區(qū)、候診區(qū)沒(méi)有配置專用的通風(fēng)裝置，而是與其它科室共用一套通風(fēng)裝置。對(duì)患者的管理不夠嚴(yán)格，且候診室空間有限，出現(xiàn)已注射放射性藥物的受檢者停留在公共區(qū)域的現(xiàn)象[1]。

1.3 陪護(hù)人員對(duì)輻射的防護(hù)較缺乏

經(jīng)對(duì)患者及家屬了解發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者對(duì)核素知之甚少，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或偏頗?；蛘呙Ｈ粺o(wú)知，對(duì)輻射根本不在乎，為了盡快完成診斷寧愿在檢查室等候，也不到指定的位置候診；或者對(duì)輻射談虎色變，心理的危害大于射線本身的危害。陪護(hù)人員對(duì)輻射的防護(hù)更缺乏，幾乎沒(méi)有配備陪護(hù)人員防護(hù)用品，在現(xiàn)場(chǎng)幾乎都沒(méi)有采取防護(hù)措施。

1.4 核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及制度不夠健全

目前我國(guó)對(duì)患者體內(nèi)放射性水平達(dá)到何種劑量可以自由行動(dòng)沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，較通常的情況是患者在接受注射或口服放射性核素制劑后，做完臨床檢查即可離開醫(yī)院，這部分“放射人”對(duì)公眾來(lái)說(shuō)成了“天然”輻射來(lái)源[2]。

2 加強(qiáng)輻射防護(hù)的對(duì)策措施

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)放射安全的認(rèn)識(shí)

放射性核素對(duì)人體會(huì)造成一定的傷害，對(duì)環(huán)境造成一定的污染，每個(gè)核醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)具備放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，新上崗人員必須接受崗前培訓(xùn)[3]。

2.2 優(yōu)化核醫(yī)學(xué)診療場(chǎng)所的布局

應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化場(chǎng)所布局，避免醫(yī)患行進(jìn)路線的交叉，并分別設(shè)置工作人員與患者的行進(jìn)路線指示標(biāo)識(shí)[4]。診治場(chǎng)所的通風(fēng)較易被忽視，由于輻射的電離作用，空氣中氮氧化物和臭氧等有害氣體的濃度升高，其危害有時(shí)超過(guò)了輻射本身[5]。根據(jù)相關(guān)資料可知，在日常的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)中，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)一些個(gè)人年有效劑量很小，但血液學(xué)指標(biāo)異?；蚺R床神經(jīng)衰弱征候群較明顯的放射工作者，既是通風(fēng)不良造成工作人員長(zhǎng)期吸入有害氣體造成的。所以要加強(qiáng)在封閉建筑物中核醫(yī)學(xué)診治場(chǎng)所通風(fēng)條件的規(guī)劃設(shè)計(jì)，設(shè)置專用的通風(fēng)裝置，確保核醫(yī)學(xué)涉及放射性藥物操作的所有房間均保持良好的通風(fēng)[6]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行輻射防護(hù)操作規(guī)范

應(yīng)加強(qiáng)放射性藥物安全操作的培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定穿戴含鉛防護(hù)衣、眼鏡、口罩、手套等防護(hù)設(shè)備，并攜帶報(bào)警式輻射測(cè)量?jī)x，注意防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)[7]。根據(jù)劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，周圍劑量當(dāng)量率較高的位置集中在放射性藥物分裝、注射和受檢者擺位等操作環(huán)節(jié)，尤其是護(hù)士注射時(shí)手部受照劑量較大，讀數(shù)一般為0.01到0.02 mGy，注射時(shí)應(yīng)使用鉛手套、注射器防護(hù)套等，藥物放在襯有吸水紙的方盤內(nèi)進(jìn)行[8]。要提高操作熟練程度、減少作業(yè)時(shí)間及采用臨時(shí)屏蔽設(shè)施，盡量減少器官及全身受照劑量。如果難以控制操作時(shí)間，應(yīng)分段多人輪流操作，避免一人受大劑量射線照射[9]。放射性藥物的淋洗標(biāo)記都應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，在滿足工作需要的前提下盡可能增加與放射源的距離。操作結(jié)束后要對(duì)個(gè)人表體和防護(hù)用品進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染要及時(shí)處理，設(shè)備用具用后由專人隨時(shí)清洗，放射性廢物由專職人員負(fù)責(zé)收集、存放、處理，其過(guò)程記錄備檔[10]。

2.4 加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員關(guān)于輻射防護(hù)的宣教

向患者及家屬做好核醫(yī)學(xué)常識(shí)的宣傳、解釋工作，普及核醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)患者更好地配合檢查，提高診治效果并盡可能減少照射劑量。要告知受檢者服藥后注意事項(xiàng)，尤其在短期內(nèi)盡可能減少接觸其他人員[11]；受檢者需進(jìn)行多項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)盡量將核醫(yī)學(xué)檢查安排在最后一項(xiàng)。

2.5 抓緊建立健全輻射防護(hù)制度

注射核素的患者基本類似于活動(dòng)性放射源，其體內(nèi)輻射達(dá)到何種水平必須采取隔離防護(hù)措施，有關(guān)部門應(yīng)制定可操作性強(qiáng)的規(guī)章制度，保護(hù)公眾免受不必要的輻射。在相關(guān)制度出臺(tái)前，要加強(qiáng)對(duì)患者的管理：在指定專門等候室等待檢查，盡量減少走動(dòng)，盡量減少陪護(hù)人員，工作人員要與患者保持1米的安全距離[12]。

3 總結(jié)

安全工作無(wú)小事，基于公眾對(duì)核輻射的敏感性以及核安全防護(hù)的重要性，通過(guò)建立健全規(guī)章制度，提高醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)和?？茦I(yè)務(wù)素養(yǎng)，加強(qiáng)科室日常工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理等方面，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，可使醫(yī)患人員在操作過(guò)程中得到較為有效的安全保障，最大限度地減少醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及公眾的受照射劑量，保證核醫(yī)學(xué)工作環(huán)境的安全。