陳興發(fā)

（中國(guó)人民解放軍第十八醫(yī)院麻醉手術(shù)科，新疆 喀什 844900）

麻醉藥物是臨床中常用的鎮(zhèn)痛藥物。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯具有麻醉效果見效快，阻滯完善，鎮(zhèn)痛效果明顯，利于術(shù)后恢復(fù)等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。羅哌卡因和布比卡因是屬于長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，結(jié)構(gòu)近似，并且兩種藥物應(yīng)用范圍接近，大多用在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉，本文比較了兩種藥物的麻醉效果及安全性，進(jìn)行孕婦分娩疼痛評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用羅哌卡因和布比卡因用于麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察阻滯效果和母嬰安全。采用隨機(jī)雙盲法，將產(chǎn)婦分組，分別給予羅哌卡因和布比卡因，記錄給藥后感覺(jué)阻滯起效和持續(xù)時(shí)間，觀察孕婦反應(yīng)，進(jìn)行孕婦分娩中疼痛評(píng)價(jià)。

羅哌卡因和布比卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，藥理作用接近。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用腰麻方式，注入羅哌卡因或注入布比卡因。手術(shù)中每15分鐘，測(cè)定1次平面上限，直至結(jié)束手術(shù)[1]。

注射藥物后，對(duì)于母體血漿藥物濃度約在30min達(dá)到高峰。相同濃度下羅哌卡因組母體的血藥濃度略高于布比卡因，遠(yuǎn)低于可致中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)濃度。

1.2 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)最高阻滯平面的影響

麻醉藥物調(diào)控腰麻阻滯平面，臨床上主要根據(jù)以下幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)控：藥物劑量容量、產(chǎn)婦情況。由于腰麻可以使阻滯平面控制在適宜范圍，所以應(yīng)用產(chǎn)婦手術(shù)麻醉，這樣可以保證母嬰安全[2]。

羅哌卡因和布比卡因兩種藥物阻滯起效發(fā)生時(shí)間基本一致。羅哌卡因感覺(jué)起效時(shí)間為8.75min左右，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為8.23min左右。達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間為20min和19min。持續(xù)時(shí)間分別為81min和79min。兩種麻醉效果差異不呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅哌卡因最高感覺(jué)阻滯平面的中位數(shù)為T5，最高感覺(jué)阻滯平面基本在T3～T5，病例數(shù)占總病例數(shù)53.3%。布比卡因組的最高感覺(jué)阻滯平面的中位數(shù)為T6，最高感覺(jué)阻滯平面大多在T6～T7，病例數(shù)占總病例數(shù)53.3%。羅哌卡因大多數(shù)產(chǎn)婦的最高阻滯平面在T3～T4。布比卡因能夠達(dá)到的最高阻滯平面為T6～T7。兩種藥物感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，最高阻滯平面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)手術(shù)一般為50分鐘可結(jié)束。羅哌卡因，布比卡因的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯可以滿足手術(shù)需要。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉要求確保孕婦和嬰兒的安全，減少不舒服的感覺(jué)，阻滯平面達(dá)到T4即可[3]。

研究表明，給予布比卡因用藥劑量為60mg時(shí)，起效時(shí)間為30min，用藥劑量為202mg，起效時(shí)間為15min。起效時(shí)間與注射劑量相關(guān)。麻醉過(guò)程中，不同濃度藥物的麻醉起效、持續(xù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯間無(wú)顯著性差異。剖腹產(chǎn)手術(shù)中，給藥0.75%羅哌卡因和0.75%的布比卡因是安全的[4]。

1.3 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)VAS的影響

剖宮產(chǎn)手術(shù)中的疼痛主要來(lái)源于刀口疼痛和宮縮疼痛。手術(shù)后疼痛，主要來(lái)源于刀口創(chuàng)傷，手術(shù)后疼痛是惡性刺激，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，也可以引起產(chǎn)婦身心健康，誘發(fā)抑郁癥和心理壓力。使用鎮(zhèn)痛藥物，有利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒[1]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰麻狀態(tài)時(shí)，注射麻醉劑，藥液向胸段擴(kuò)散，孕婦女性身體變形，藥液擴(kuò)散容易出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象。會(huì)引起，循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動(dòng)，以及惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。在手術(shù)后2小時(shí)和手術(shù)后24小時(shí)，采用VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)定，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

在鎮(zhèn)痛分娩期間，注射羅哌卡因和布比卡因麻醉劑，產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)呼吸抑制和循環(huán)系統(tǒng)的明顯變化，呼吸頻率和血氧飽和度也無(wú)明顯波動(dòng)。采用spss軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較注射麻醉劑后的鎮(zhèn)痛效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示羅哌卡因和布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)起到鎮(zhèn)痛效果。

產(chǎn)婦分娩中的疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS，令患者在10cm長(zhǎng)的游標(biāo)卡尺上選擇代表自己疼痛的位置，，0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，8分以上為差。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，記錄注射麻醉藥后，觀察鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為VAS，進(jìn)行鎮(zhèn)痛數(shù)據(jù)收集和處理。羅哌卡因和布比卡因的評(píng)分大多在8分左右，研究結(jié)果表明羅哌卡因和布比卡因都鎮(zhèn)痛效果，兩種藥物無(wú)顯著性差異。陣痛后，產(chǎn)婦感覺(jué)無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，相對(duì)其他臨床癥狀，如惡心，嘔吐，低血壓等不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)羅哌卡因的鎮(zhèn)痛質(zhì)量，評(píng)分高于布比卡因。

3 結(jié) 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急診剖宮產(chǎn)，涉及到母體和嬰幼兒兩個(gè)生命體，因此對(duì)麻醉劑要求比較高。本文主要闡述了羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)最高阻滯平面以及Vas的影響，研究表明麻醉用量與麻醉效果相關(guān)。

[1] 代長(zhǎng)田,李治梅.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,1:45-46.

[2] 付連軍,田玉林,鄭小寧,等.宮縮對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)羅哌卡因腰麻阻滯平面擴(kuò)散的影響被引量[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,9:1531-1532.

[3] 高 敏,陸志俊.剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因與布比卡因麻醉效果比較[J].傷害交通大學(xué)學(xué)報(bào),2009,2:96-98.

[4] 段志良,王 瑩,朱 霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,4:326-327,330.