顧貫坡 顧堯

221300邳州市趙墩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇1

221325邳州市陳樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇2

兒童腹瀉病是兒科常見病、多發(fā)病，常因飲食不當(dāng)或糞-口傳播病毒、細(xì)菌感染所致?，F(xiàn)西醫(yī)一般采用抗生素輸液治療，但治療周期較長，而且效果不明顯，容易造成抗生素的濫用。中藥治療一般采用清熱解毒利濕之藥，口感一般較苦，患兒大部分不愿意接受。為了尋找效果更好、更安全、不良反應(yīng)更少的治療方法，在2016年5月-2017年12月期間，筆者所在的兩家醫(yī)療單位中醫(yī)科采用海立新牌苦木注射液直腸灌注法治療306例腹瀉兒童，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

腹瀉兒童306例，男168例，女138例；年齡最小183 d，約6月齡，最大5歲。

臨床表現(xiàn)：每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可分為稀便、水樣便、黏液便、膿血便，或血樣便。偶伴有低熱、嘔吐、腹痛，極少數(shù)出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)狀況。

臨床檢查：糞便常規(guī)檢查：黏液便、膿血便，或血樣便共13例(4.2%)，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌等細(xì)菌和某些病毒感染所致的腹瀉。稀樣便、水樣便發(fā)病293例(95%)，鏡檢有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲，氣單胞菌等所致腹瀉。

治療方法：采用海立新牌苦木注射液直腸灌注法治療：取苦木注射液2 mL，用直腸給藥專用導(dǎo)管，為方便直腸管進(jìn)入直腸，可在直腸管頂部涂少量開塞露。導(dǎo)管進(jìn)入時宜緩慢進(jìn)入，如感覺到阻力，住外稍做抽出，然后再試探性往里進(jìn)入，操作時宜慢不宜快，導(dǎo)管進(jìn)入6～10 cm左右，依據(jù)兒童身體胖瘦而定，后將藥液徐徐推入。抽出導(dǎo)管后讓兒童趴5 min左右，注意觀察患兒用藥前后變化。伴有脫水或精神萎靡情況，可適當(dāng)佐以益倍力牌葡萄糖電解質(zhì)溶液口服。

評判標(biāo)準(zhǔn)[1]：以灌注3 d 6次為1個療程。①顯效：大便恢復(fù)正常，軟便，1～2次/d，其他臨床癥狀消失。②有效：大便次數(shù)減少，為糊狀，顏色及其他臨床癥狀好轉(zhuǎn)。③無效：臨床癥狀未改變。

結(jié) 果

治療3 d后，顯效192例，有效106例，無效8例，總有效率97.4%。

討 論

兒童由于脾胃發(fā)育不健全、自身免疫力弱、飲食不當(dāng)、受涼或其他感染因素容易導(dǎo)致腹瀉病。為了避免影響生長發(fā)育，及時采取治療措施尤為關(guān)鍵。過去常采用的西醫(yī)輸液治療和中藥口服治療有一定局限性，所以尋求更安全、更高效的治療方法意義重大。

據(jù)公開資料報道[2]，海立新牌苦木注射液具有清熱解毒、抗菌消炎、抗病毒作用，在臨床上治療呼吸道和胃腸道疾病有著顯著療效。其采用十年生苦木作為原藥材，生產(chǎn)過程和喜炎平同一條生產(chǎn)線，提純度高，符合中醫(yī)對腹瀉病用藥的選擇原則。近些年，在基層醫(yī)療單位廣泛應(yīng)用于常見病的治療，反響較好?？嗄咀⑸湟河行С煞骤F屎米酮類生物堿、咔巴啉類生物堿和苦味素類化合物能有效抑制引起腹瀉的大腸桿菌、痢疾桿菌和輪狀病毒，在臨床上又被稱為“成分明確、作用清晰的抗感染中藥注射液”。

直腸給藥在中醫(yī)臨床上有著悠久歷史，且已經(jīng)被中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部納入國家十三五規(guī)劃，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實直腸周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，且直腸黏膜具有很強(qiáng)的吸收功能，有助于藥物快速吸收、起效。直腸給藥后藥物混合于直腸分泌液中通過腸黏膜被吸收[3]，其傳輸途徑大致有二：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈吸收直接進(jìn)入體循環(huán)，避免了肝腎首過效應(yīng)，提高血藥濃度，并可減少藥物對肝腎功能的不良影響。其二，由直腸淋巴系統(tǒng)(通過乳糜池、胸導(dǎo)管)吸收。兩條途徑不經(jīng)過胃和小腸，避免了消化道內(nèi)酸、堿、酶對藥物的影響和破壞，且減少藥物對胃腸道刺激。故此，直腸給藥可較大地提高藥物的生物利用度。

此次觀察表明，采用海立新牌苦木注射液直腸灌注法治療兒童腹瀉病，安全、高效、不良反應(yīng)少，總有效率97.4%。應(yīng)用此法操作簡單方便，且減輕患兒機(jī)體痛苦，患兒及家長均樂于接受。值得在基層醫(yī)療單位廣泛推廣應(yīng)用。