100081中央民族大學(xué)醫(yī)院

胃食管反流病是臨床常見病，主要是因?yàn)槭彻芟吕s肌功能下降，胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管[1]，從而損傷患者的食管黏膜，典型癥狀有燒心、反酸，不典型癥狀有胸骨后燒灼感、胸痛、噯氣、吞咽困難、喉炎、咳嗽等，許多胃食管反流病，以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)。本次研究，收治胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽患者62例，探究胃食管反流病致慢性咳嗽的臨床診斷和治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2017年5月收治胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽患者62例，隨機(jī)分對(duì)照組31例和治療組31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡18～73歲，平均(36.6±5.2)歲。治療組男16例，女15例；年齡17～68歲，平均(34.5±5.6)歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷和治療指南》對(duì)胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽進(jìn)行診斷[2]。具體內(nèi)容：①以白天慢性咳嗽為主，慢性咳嗽時(shí)間＞8周。②經(jīng)X線胸片等檢查，排除其他疾病。③食管24 h pH監(jiān)測(cè)Demeester積分≥12.70和(或)反流與咳嗽的癥狀相關(guān)概率≥75%。④抗反流治療有效。雖然食管24 h pH監(jiān)測(cè)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但許多基層醫(yī)療單位無條件開展。另外，高達(dá)85%的胃食管反流病患者，胃鏡下并沒有食管黏膜糜爛等損傷性表現(xiàn)，因此也難以用胃鏡來診斷[3]。所以，抗反流治療以后患者咳嗽明顯改善是最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：胃食管反流病導(dǎo)致的慢性咳嗽一經(jīng)確診，對(duì)照組給予多潘立酮治療，10 mg/次，3次/d；治療組初始治療即給予患者奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮2周的治療(口服奧美拉唑20 mg/次，2次/d；口服多潘立酮10 mg/次，3次/d)。對(duì)于兩組患者，均要求規(guī)律飲食，少食多餐，避免食用刺激性食物，禁煙、禁酒，餐后保持上身直立，睡前2～3 h不宜進(jìn)食，以減少夜間反流等[4]。經(jīng)過2周的初始治療后，停藥觀察，如果再出現(xiàn)燒心、反流癥狀，就再給予有效藥物治療至癥狀消失。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后慢性咳嗽等癥狀消失，纖維胃鏡檢查反流消失。②顯效：治療后慢性咳嗽等癥狀顯著改善，纖維胃鏡檢查反流減少。③有效：治療后慢性咳嗽等癥狀減輕，但纖維胃鏡檢查反流改變不明顯。④無效：治療后慢性咳嗽等癥狀和纖維胃鏡檢查均無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組患者31例給予多潘立酮治療后，顯效10例(32.26%)，有效9例(29.03%)，無效12例(38.71%)，治療的總有效率61.29%；治療組患者31例經(jīng)過奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療后，顯效17例(54.84%)，有效11 例(35.48%)，無效3例(9.68%)，治療的總有效率90.32%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

臨床上，咳嗽是社區(qū)門診患者最常見的癥狀。慢性咳嗽的病因復(fù)雜，特別是胸部影像學(xué)檢查沒有明顯異常的慢性咳嗽，因?yàn)樵\斷不明確，雖然許多患者長期大量使用抗生素和鎮(zhèn)咳藥，但收效甚微。胃食管反流病導(dǎo)致的咳嗽，是慢性咳嗽的第3大原因[5]。隨著年齡增加，胃食管反流病的發(fā)病率逐年升高，40～60歲達(dá)高峰。很多胃食管反流病患者，沒有典型的反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)，常被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，從而延誤治療。

胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制，是胃動(dòng)力下降或胃酸分泌過多。胃食管反流病致慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與微量誤吸、食管-支氣管反射、食管神經(jīng)源性炎癥等有關(guān)，有的還與膽汁反流有關(guān)[6]。與其他原因?qū)е碌穆钥人韵啾?，胃食管反流病?dǎo)致的慢性咳嗽，在癥狀和持續(xù)時(shí)間上并無特異性，確診比較困難。

臨床上，對(duì)胃食管反流病致慢性咳嗽的治療，主要是采用抑酸藥、促胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑等[7，8]。本研究以質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合促胃動(dòng)力藥多潘立酮治療后，治療的總有效率90.32%，說明通過減少胃酸分泌、促進(jìn)胃動(dòng)力，可以抑制反流，降低胃酸對(duì)喉部和氣道黏膜的刺激，有效治療慢性咳嗽。

綜上所述，胃食管反流病導(dǎo)致的咳嗽，是慢性咳嗽的第3大原因，采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合促胃動(dòng)力藥多潘立酮治療，效果顯著。